很多病友都知道医生给自己诊断为葡萄膜炎，但具体是哪种葡萄膜炎？病因是什么？很多人都不知道。
其实对于一种疾病，病因和病理诊断才是最重要的。
因为只有知道葡萄膜炎的病因，才能对症下药，并根据病因诊断确定治疗方案和疗程，科学规范的治疗可以预防葡萄膜炎反复发作，防止葡萄膜炎并发症的产生。
葡萄膜炎虽然是指葡萄膜的炎症，但事实上，葡萄膜的炎症通常会累及周围的眼组织，包括角膜、巩膜、玻璃体、视网膜和视神经。
因此，在大多数情况下，葡萄膜炎是指发生于任何眼内结构的炎症。
由于这些结构对视觉功能至关重要，因此对于有眼内炎症的患者，取组织做活检很少作为确定葡萄膜炎病因的主要方法，因为眼球的完整性太重要了！
所谓病因诊断，就是找出葡萄膜炎的致病原因，在很多时候这是一个非常困难的问题，需要医生耐心地询问病史，细心地进行眼科及全身系统检查和丰富的临床经验。
比如：
01
伴有角膜炎
葡萄膜炎如果伴有角膜炎，可能是病毒性葡萄膜炎，但也可能是梅毒或结核感染引起，同时也可能是红斑狼疮等系统免疫性疾病引起的；
02
伴有巩膜炎
葡萄膜炎伴有巩膜炎时，可能是类风湿关节炎，结节病、白塞病等病因，但也要排除梅毒、结核、寄生虫等因素；
03
发作时梅毒或HIV检测阳性
葡萄膜炎发作的时候，梅毒或HIV检测阳性，梅毒螺旋体和艾滋病病毒就有可能是葡萄膜炎的原因；家中有毛、狗等宠物，弓形虫也可能成为葡萄膜炎的病因等等。
曾有1篇病因学研究的回顾性文章，调查了～年期间在波士顿接受治疗的名葡萄膜炎患者的记录。
在这些患者中，只有17%的患者在初步检查中得到明确的病因诊断。
在接下来的全面既往病史调查、全身系统疾病排查和有针对性的血清学、房水或玻璃体液化验结果评估后，最终65%的患者得到病因诊断，病因的探索有时是非常漫长的过程。
病因诊断是葡萄膜炎治疗最重要的挑战性任务，因为如果没有找到病因，治疗往往是盲目的，甚至是错误的。
不同病因的葡萄膜炎，需要不同的治疗药物和治疗时间，葡萄膜炎经常与神秘的系统性疾病有关，很多时候是正在进展的系统性疾病的先兆。
然而，现实中更常见的情况是，大多数患者的病因诊断是延迟的，有时需要反复多次评估，最终才能发现眼睛局部或全身疾病导致患者葡萄膜炎的原因。
参考文献：
DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
本文作者
李春梅医生是原中山大学中山眼科中心，眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。出诊时间
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