尊敬的各位读者，年6月17日发布的文章“钱家鸣教授丨认识克罗恩病和肠白塞的异同”中，由于作者疏忽，使文中一个图表数字出现错误。医院李骥教授提示，将错误改正。
今日特将更正后的文章再次发布，之前含有错误信息的文章将会被删除，内容以今日文章为准。
在此诚挚地向所有“情报官”的读者致歉，医院李骥教授的指正。
情报官未来会更加严谨地校对文章内容，尽最大努力降低类似错误的发生。感谢大家一直以来对“情报官”的支持和帮助，我们会努力做得更好。
认识克罗恩病和肠白塞的异同
钱家鸣
医院
白塞氏病是一种全身性免疫系统疾病，可影响各种器官。其中出现胃肠道症状的白塞氏病称为肠白塞。
肠道白塞氏病的临床表现、内镜特点与克罗恩病相似，需要进行仔细的鉴别诊断。来自医院的钱家鸣教授在广州国际消化高峰论坛上做了“克罗恩病和肠白塞异同的认识”的发言。
下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。
白塞病的起源
年土耳其皮肤科医生HulusiBehcet第一次描述了白塞病（BehcetDisease,BD）。他将其描述为：口腔、外阴溃疡和眼部炎症。
白塞病的流行趋势
土耳其患病率80-/10万，亚洲和中东患病率为13.5-20/10万，美国患病率0.12-0.33/10万，英国患病率0.64/10万。
白塞病的病因
遗传因素：HLA-B51、HLA-A26、IL10、IL-19、IL-23R、IL-12B2基因多态性
环境因素：单纯疱疹病毒、丙型肝炎病毒、细小病毒、链球菌
吸烟可能是保护因素
白塞病的病理生理学机制
血管损伤、中性粒细胞过度激活、自身免疫反应
白塞病胃肠道受累
肠白塞
肠白塞（肠BD）是白塞病出现胃肠道症状并客观检查证实存在胃肠道病变。
东亚地区，肠白塞占白塞病的5~25%，在日本发生率较高。美国肠BD占白塞病的1/3。中东比例较低，我国尚缺乏流行病资料。
肠白塞病诊断标准
克罗恩病和肠白塞鉴别困难
慢性反复的病程特点
临床症状部分相似
影像学特征部分相似
内镜特点部分相似
肠外表现和并发症相似
克罗恩病和肠白塞鉴别的价值
预后不同：肠白塞更容易出血、死亡率更高
治疗不同：肠白塞首选免疫抑制剂环磷酰胺，CD首选免疫抑制剂硫唑嘌呤
术后复发：肠白塞更容易出血手术后肠瘘
克罗恩病和肠白塞发病机制异同
克罗恩病
遗传因素：NOD2等余个基因
环境因素：吸烟是独立的危险因素
免疫因素：Th1、Th17
肠道菌群：酵母菌等优势菌
肠白塞
遗传因素：HLA-B51、HLA-A26等
环境因素：单纯疱疹病毒、丙型肝炎病毒、细小病毒19、链球菌等。吸烟是保护因素
克罗恩病和肠白塞病理生理学机制异同
白塞病
血管损伤、中性粒细胞过度激活、自身免疫反应
克罗恩病
免疫机制、肠道菌群、淋巴细胞和浆细胞
克罗恩病和肠白塞临床、影像、内镜异同
收集了4年1月-年4月医院的临床资料，总结如下：
克罗恩病和肠白塞临床症状指标
克罗恩病和肠白塞临床症状相同点
发病年龄集中与20-40岁
好发部位均为回盲部
常见消化道症状为腹痛、腹泻
均可累及全消化道、出现肠外表现
克罗恩病和肠白塞（BD）临床症状不同点
单变量和多变量分析提示：肠狭窄在CD患者中更常见，口腔溃疡、外阴溃疡和皮肤病变在肠白塞中更多见。
克罗恩病和肠白塞内镜相同点
好发部位均为回盲部
都可出现深、大溃疡
都可出现节段性病变
克罗恩病和肠白塞（BD）内镜不同点
单变量和多变量结果显示：炎性息肉、不规则溃疡和铺路石征在CD中更为显著。
内镜特点
肠白塞：类圆形深溃疡，周围干净。CD：纵行溃疡
克罗恩病和肠白塞影像学指标
病变厚度、病变最长节段
粘膜面及浆膜面情况
强化特点
系膜血管、周围脂肪密度
肠狭窄、肠瘘、腹腔脓肿
克罗恩病和肠白塞影像学相同点
肠壁增厚，粘膜面强化，木梳征，肠系膜周围脂肪密度增高，肠瘘、腹腔脓肿等。
克罗恩病和肠白塞（BD）影像学不相同点
与肠白塞相比，肠壁增厚、中重度强化、浆膜面毛糙、粘膜面息肉样隆起、肠腔狭窄、肠系膜周围血管及脂肪密度增高在CD中更常见。
CD影像学：可见木梳征、肠壁增厚、粘膜面息肉样隆起、中度强化
肠白塞影像学：肠壁增厚不明显、粘膜面光滑、轻度强化
克罗恩病和肠白塞病理学指标
固有层、粘膜下层、基底浆细胞
隐窝炎、隐窝脓肿、隐窝结构紊乱
假幽门腺化生、潘氏细胞化生、杯状细胞减少
肉芽组织、肉芽肿、血管炎
克罗恩病和肠白塞（BD）病理学不同点
克罗恩病和肠白塞鉴别评分模型
医院年1月至年12月，临床、内镜及影像资料均齐全的48例肠白塞和84例CD患者。建立二者鉴别的评分模型，并用10倍验证法验证。结果如下:
总分1分诊断为CD，总分≤1分诊断为肠白塞，诊断的准确率可达84.8%。
CD：肠狭窄、肠瘘；节段性分布、纵行或不规则溃疡、末段回肠溃疡；
肠白塞：口腔、外阴溃疡等肠外表现；类圆形、深大、个数小于5的回盲瓣口溃疡。
最后分享2例临床病例：
病例1：
29岁女性。反复口腔溃疡10年，间断发热2年，腹痛6月。5年反复痛性口腔溃疡。
年间断发热，Tmax39.0℃，抗生素无效。年右下腹痛。血TB-SPOT、PPD实验阴性。IBD抗体谱、ANCA、针刺实验阴性。
肠镜：回盲瓣口大片不规则溃疡。病例示回盲瓣炎性渗出物、肉芽组织及急慢性炎。腹盆增强CT+小肠重建：回盲部管壁增厚，粘膜面息肉样隆起，轻度强化。
考虑肠结核不除外，予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、可乐必妥四联治疗10周，症状进行性加重，复查肠镜溃疡较前增大。综上考虑肠结核可能性小。
PET/CT示回盲部肠壁增厚，代谢增高，符合炎性病变—考虑淋巴瘤可能性小。
病程长，多种病原学筛查阴性，抗生素治疗无效—感染可能小。
下一步诊断：CD还是肠白塞？
CD：肠狭窄、息肉样增生。肠白塞：口腔溃疡，反复高热。
引入评分模型，该患者有肠狭窄（1分）、粘膜面息肉样隆起（1分）、最大溃疡直径5~20mm（-2分），粘膜面轻度强化（0分），共0分，模型诊断为肠白塞。
患者病变局限，诊断不明，患者手术意愿强烈。9月22日在全麻下行开腹探查+右半结肠切除回肠造接术。
病理：回盲部溃疡血管壁内膜较同龄人増厚，虽未见血管明确炎性细胞浸润，但考虑白塞病，予以激素C1X治疗，随访症状明显好转。
病例2：
45男性。反复口腔溃疡、肛周病变、腹痛2年。血常规示轻度贫血；粪便潜血阳性。肝肾功能正常。ESR40mm/h，CRP6.12mg/L。PPD（+++），血TB-SPOT阴性。
肠镜示盲肠、升结肠多发溃疡、狭窄，部分呈纵行，并可见铺路石征。病理示急慢性炎。
予以抗结核治疗半年，腹痛、肠镜下表现均无好转，考虑肠结核可能性小。
下一步诊断：CD或肠白塞？
利用评分模型：肠肠狭窄（1分），肛周病变（2分），粘膜息肉样隆起（1分），病变周围血管增多（2分），最大溃疬直径径＞2cm（－3分），粘膜面中度强化（1分），共4分，考虑CD
后予以激素联合硫唑嘌呤治疗，可达粘膜愈合，临床诊断克罗恩病。
(本文内容基于学术会议个人听课笔记，不代表讲课专家观点，仅供个人学习交流)
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