特别医院放射科向先俊老师提供病历！特别感谢CEO及群主主持病例！特别感谢福建张敏老师资料汇总！
席一斌20:57
口腔有溃疡啊
俊哥20:58
这个病例最后是临床诊断，我们也不能说是绝对正确的。拿出来讨论一下，请大家指教
杨20:58
首先白塞氏病，SLE排第二，病毒感染不完全排除
席一斌20:58
病史提示溃疡，神经白塞病要首先常规考虑
杨21:00
ADC高和脑桥病较支持白塞氏病，但中脑间脑交界区病灶不明显，有点不太典型的感觉
俊哥21:00
群里的神内医生怎么看？
范立新湖南省人医放射科21:01
脑脊液糖、录没有？
天天21:02
感觉像是免疫相关，白细胞高可能与扁桃体发炎有关
俊哥21:02
有溃疡首先会想神经白塞病，敢用激素吗？
天天21:02
脑脊液基本正常
刘学军21:03
无强化
席一斌21:03
临床需要排除病毒感染，才敢用ba
天天21:04
自免脑可能
范立新湖南省人医放射科21:04
C反应蛋白正常，细菌感染炎症不好考虑
逗乐21:04
白塞先选
逗乐21:05
狼疮其后
杨21:05
为啥不敢用，反正病毒，脱髓鞘什么的都可以用，神经内科最喜欢上激素试一下了
席一斌21:05
可以先抗病毒治疗随访看，一开始估计不会上免疫抑制
俊哥21:05
我们第一份报告有提示白塞病，临床说依据不足
天天21:05
治疗有效，估计是用了激素
冰竹21:05
8月20的MR双侧基底节病灶有好转用了什么？
杨21:05
关键要看病史，是不是长期有溃疡
席一斌21:05
白塞激素免疫治疗，
范立新湖南省人医放射科21:06
青梅素无效排除梅毒
俊哥21:06
首次发病
文sheng??21:06
AQp4
人生如梦21:07
影像上大致支持代谢及免疫性疾病，如nmosd和wernicke以及自免脑
范立新湖南省人医放射科21:07
单纯白色证据不够
文sheng??21:07
查没
俊哥21:07
没查
冰竹21:07
先发热一个礼拜再头痛的普通的代谢性疾病临床不符合
冰竹21:08
感染和免疫的可以复合
冰竹21:08
符合
文sheng??21:08
要排除Nmo
人生如梦21:08
临床资料似乎更倾向自免脑或，包括桥本脑病
席一斌21:08
还需要更多临床资料啊
席一斌21:09
CEO江桂医院影像?怎么排除白塞？席一斌21:09
没有强化？
范立新湖南省人医放射科21:09
目前资料支持病脑
范立新湖南省人医放射科21:09
类似手足口病脑炎
俊哥21:09
大家看看影像有什么特点吗？
:09
怎么排除白塞？1
人生如梦21:10
针刺阴性，无基底节中脑联动，故不考虑白塞
范立新湖南省人医放射科21:10
同感
席一斌21:11
CEO江桂医院影像?[强]没看完病史:11
CEO江桂医院影像?范立新湖南省人医放射科?[玫瑰][玫瑰][玫瑰]俊哥21:12
病史没几行啊[呲牙]
人生如梦21:13
此例影像最大特点是导水管周围及延髓病变，外加基底节点状对称异常信号，或许是锥体束受累
席一斌21:13
神内疾病还是要更多资料
俊哥21:14
还想看看神内医生的分析[微笑][微笑]
人生如梦21:14
我坚持自免脑与nmosd鉴别
逗乐21:16
自免脑有精神症状
逗乐21:16
这个没有
文sheng??21:16
脑干病灶像脱髓鞘
逗乐21:16
但脑水支持
席一斌21:17
发热，病脑就排除了？
冰竹21:17
血象持续升高还是更倾向感染
范立新湖南省人医放射科21:18
冷球蛋白阳性一个原因为免疫异常，另一个肿瘤
人生如梦21:18
病毒临床支持，但影像不支持，脑脊液生化既不支持也不反对[呲牙][呲牙]
人生如梦21:19
nmosd无核心症状，只是影像支持
韩凝21:19
nmosd桥脑背侧支持，NMOSD最常见的颅内病变还是小的脱髓鞘，还有云雾状大片病变以及基底节区改变
人生如梦21:20
导水管周围常见病变还有wernicke脑病，但是临床找不到诱因，不能考虑
范立新湖南省人医放射科21:20
副肿瘤多为边缘脑炎，这个至少不典型
席一斌21:21
口腔是不是长期溃疡？
俊哥21:21
这个病人左侧颞叶也有病灶，不知大家看到没有，可能图像不够清晰
俊哥21:21
首次
逗乐21:21
我看白塞不能放弃
范立新湖南省人医放射科21:22
看到了
范立新湖南省人医放射科21:22
颞叶皮层
人生如梦21:22
当然不典型WD影像也勉强靠得上，但是临床症状不支持，少有发热
范立新湖南省人医放射科21:23
白色有个标准，申院长发来看看
人生如梦21:24
隐藏的资料应该是某个阳性的抗体吧
冰竹21:25
还有隐藏的资料？
逗乐21:25
估计有
杨21:26
有就放出来吧，估计也差不多了
范立新湖南省人医放射科21:26
放吧
范立新湖南省人医放射科21:26
那个抗体阳性？
专业点赞21:30
有，太难了
冰竹21:32
目前没有别的资料首先考虑病毒性脑炎自免待拍
俊哥21:32
这个病例不典型，说难也不难，说不难又有一些疑问。我们MRI报告一开始提示病毒性脑炎与自免脑（神经白塞）鉴别，但临床说白塞病诊断依依据不足。反复检查、抗感染治疗后无效，又回到自免上面。最后诊断还是白塞病。头颅MR的病变部位还是支持白塞病的。影像要密切结合临床，但偶而感觉临床也不太靠谱。拿出来给大家看看这些临床检查，复习一下，希望以后对大家能有点帮助。
俊哥21:34
像大神和范神说的，看临床表现确实无法诊断白塞
逗乐21:35
用上葯了，所以针刺轻了，不容易看出来
俊哥21:35
针刺试验时没用激素
逗乐21:36
牙齿？肠道有问题吗
俊哥21:36
感染和自免无法区别是，临床应该不能轻易用激素
俊哥21:37
没有
逗乐21:37
这个需要更多的临床数据来说话
逗乐21:37
影像符合白塞表现
杨21:38
反正是治疗有效，江神说的视神经脊髓炎也不能排除，其实视神经脊髓炎也可以合并自身免疫病，如SLE等
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