盼望着，盼望着
今天终于开学了
这个暑假你怎么度过的？
有什么让你印象深刻？
浙大一院这位医学生的见习手记告诉您他的临床感悟
都说医学是一门经验学科，每一个医学生都需要积累足够的临床经验才能成为一名合格的医生。根据学校要求，我在浙江大医院参加暑期社会实践。尽管去过很多次浙大一院，可这是我第一次以医生的视角跟随消化内科张冰凌主任医师在门诊见习。张主任的病人类型复杂，短短一个上午的时间里就囊括了从青春少年到迟暮老人的诸多人群，疾病类型更是繁杂，从胃炎到肿瘤，从消化性溃疡到无器质性病变的精神焦虑。在这么多的病人中有一个病人给我留下了深刻的印象。
这是一位食管受损的中年妇女，50多岁。食管受损之严重以致我这个医学生都可以在胃镜报告中看出食管粘膜的多处破损，有明显的鳞状上皮脱落。问诊时，她的胸痛及吞咽不适感非常明显。
她的食管溃疡到底是怎么出来的呢？是癌症吗？是反流性食管炎吗？是白塞病？是特殊的感染吗？还是其他的什么原因呢？胃镜的病理报告已经帮我们基本排除癌症，可病因到底是什么呢？在询问病史后得知，病人平时喜欢吃辛辣与过烫的食物，不太注意食管的保护。但她的食管剧痛是出现于半月前的清晨，起床后疼痛得以致无法吃早饭。起病如此之突然，不是很像慢性病，那么是否是某种原因突然损伤了食管呢？眼下是否能找出病人突然食管粘膜严重受损的原因便是问题的关键。
随着张主任一步一步地仔细询问，与我想象不同的是，她在发病前一天夜晚并没有吃辛辣或过烫的食物，也没用书上列举的过量饮酒，暴饮暴食等情况。她晚饭吃的是绿豆汤，然后服用了一颗平时吃的妇科药物后便睡觉了。面对这些看上去正常而普通的情况，到底是什么引发了她的疾病？我茫然无措。但细心的张主任却已经找到了问题的关键——那颗睡前服用的治疗妇科炎症的胶囊。
张主任非常富有经验而且观察敏锐，她总结出在发病前的夜晚的所有因素中，可导致食管粘膜受损的只有那颗胶囊。但在我们的理解中胶囊与食管的联系并不密切，服药后的胶囊只是在理论上通过食管，造成的损伤也应该在胃部。张主任却抓住了胶囊的问题进行了详细地询问，这是一种治疗妇科炎症的抗生素胶囊，会对消化道黏膜造成一定的影响。在病人模糊的记忆中，她晚上吃药后有可能没有喝水，并且当晚在吃药后就睡觉了，没有其他的活动，而之前食管都是正常的。于是她的病因逐步理清——病人在夜间服用胶囊后未饮水，而胶囊在口腔受潮后变得有粘性，并未顺利通过食管到达胃腔，而是可能在食管溶解化开，高浓度的药物在食管粘膜处弥散，于是这些高浓度药物对食管黏膜直接造成严重的灼伤。
食管溃疡（图片来自网络）
一颗小小的药丸竟然会造成如此严重的损伤，这是许多人都不会想到的。而且食管损伤非常难受，吞咽困难，疼痛异常。同时修复也是非常的困难。由于没有特效的药物，食管粘膜受损只能依靠自愈。但是食管粘膜在生长后又会因为日常的饮食，甚至是唾液的吞咽而出现反复，致使食管粘膜的自愈周期非常漫长。病人难受的时间也会非常久，少则两月多则长达半年。这位病人估计也是非常的后悔。
有一些患者吃药时并不注重用足够的水送服，有些患者本身食管胃连接部的贲门功能不良，这些都会造成药物在食管内的滞留。所以忽视服药时的饮水是有风险的，其实某些胶囊类药物受潮后外壳会逐步融化，变得有粘性，如果不在服药后饮水将药物冲刷进胃部，会滞留于食管，一旦胶囊里面包裹的药物融化散开会对食管粘膜造成灼伤。而服药后的饮水不仅能将胶囊冲下食管，同时也使药物冲淡，减少对胃部的损伤。
如果一位经验不足的医生也不会重视这颗小小的胶囊，在问诊中我们会过于北京看白癜风疗效最好专科医院长春白癜风医院