刘方柏，主任医师，年6月生于重庆市巫溪县。少年从师习医，后入成都中医学院深造，再入全国名医江尔逊高徒班（研究生性质）学习。在40余年的从医生涯中，一直恭身于临床，服务于患者，诊治病人数以十万计。近二十余年来致力于疑难病症临证思维和具体诊治的研究工作。临证思维方面的阶段性研究成果“疑难病症临证思维刍议”发表后深受好评。具体诊治方面，对病因不明、病机难辨、病情复杂、表现怪异，或辗转久治无效的各种疑难病患者，从思维角度入手，常另辟蹊径取效。医院疑难病专科。
本文为其在“全国经方论坛”上做的讲座，内容也是紧贴临床，对于青年中医有很好的启发。（PS:讲座内容出版了，还是很有临床价值，大家可以去买来看看，名字就叫《全国经方论坛现场实录》，刘方柏教授写的《重急顽证医案》也非常有临床价值。）
冷僻经方如何临床“唤醒”
接前文：
第四就是敢于从“效其用”发展为创其用。
我们大家讲经方都是“有方时效其用，无方时会其神”，这里的“会其神”其实就是对经方，通过不同角度、不同层次审视后的移用、活用或巧用，实际上也就是创用。怎么创用呢，这就要研究，你比方说，有一些方，看见条文，依照条文的那些病比较少，你怎么来创呢？如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛。”我仔细研究，认为他根本的问题是一个“毒”字，这个方解决的是毒，尤在泾说：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”并且尤在泾认为“阳毒并非是极热，阴毒并非是极寒。邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒。”因此，我们考虑这个病，这个方主要是针对毒，再研究这个方，升麻这个主药，是攻散解毒，雄黄《本草纲目》谓能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓“可去阴蚀恶肉”，于是我认为这于理于方于药，都是一个攻毒的方，我据此将其移治多例毒邪嚣张的狐惑重证患者，皆获奇效。这个狐惑病，就是西医的白塞氏病，效果很好。
有一例病人，从咽喉到口腔，全部溃烂疼痛，他断断续续地发作了四年，后来这次加重一个多月，红肿溃烂，疼痛难忍，长期不能吃饭，也不能说话，医院治疗，做了细菌培养，是真菌感染，但是治疗就是没效。他自己很生气，怎么治也没效，他回来找我，当时两个人把他抬进来的时候，根本不能说话，张嘴看一下，压舌头也张不开。我仔细问了病人的全部情况，他爱人说实际上他前阴也有溃疡，只是不这样痛，他主要是要求解决咽喉痛问题，故从来不跟医生讲。他咽喉也有溃疡，于是我就说这是一个狐惑病，开了一个升麻鳖甲汤加味。这个病人三剂过后，诸症大减，能够进流食了，前后服药仅八剂，这个持续治疗很长时间、医院的患者即痊愈，病人非常感激。
关于这个我最近出了一本书叫做《刘方柏重急奇顽证治实》，包括40多例这样的病人，重到很重的程度，急证，那是高烧40℃多，一周降不下的，急证流血不止的，奇证顽证有30多例病人，记载很多，大家有兴趣的可以看一看。不仅如此呀，还把这个方用治一些顽固性的皮肤病，原因不明的瘀斑，包括红斑性狼疮之颜面蝶形红斑、顽固性日光性皮炎等，都收到了很好的效果。一个古姓的女子，她是每年春天开始，一见阳光就开始面目充血发红斑，我这是班门弄斧了，医院是赵炳南、赵老的根据地，现在有很多高人，我这是班门弄斧了。八年来反反复复发作，后来到我这儿来，这次发作已经几天了，面部烧热红肿疼痛，口燥咽干，坐卧不宁，我把她诊断为阳毒，就处以升麻鳖甲汤加味。这个病人服一剂过后，病症就大减了，再服几剂，基本上就解决了。
第五是“重拾仲景的综合治疗思想”。
现在轻视局部治法，放弃综合治疗手段，已成为内科医生的通病。而仲景呢，是针药并用，内外兼施的。因此，使用被放弃的经方的外用方，不仅是找回新的治疗武器，同时是对仲景综合治疗思想的重拾。我治一个女性，她来找我看的时间是8月份，8月份头戴厚棉帽，头痛，头冷，来的时候感到很难受，我一问这个病的情况，她虽然患病几年了，但是就这个症状，很难受，脉是尺细脉，舌淡。这是血虚寒凝，气血失运，经脉失温。这个病机挺简单的，但是为什么治疗不好呢，我估计就是没用外用方，当时我就给她开了一个当归四逆汤合吴茱萸汤内服，然后用头风摩散方，即以生附片60g打碎，也不用打成细粉子，就是打碎，药性能出来就行了，加g左右的盐炒烫，炒烫时迅速装于布袋内，置于头顶，上覆厚毛巾。这个病看一次就没来了，两个多月后，她的女儿来看病，我说你母亲怎么样啊，她说真好，一敷上就不痛了，后来又连续敷，吃了你的两剂药，这个几年的病就这样消失了。这就是找回仲景综合治疗方法。
第六个就是推寻特殊病机，认识特殊方药。
病机的复杂性，决定了用方的多样性，然而当一种疾病，它的病机比较特殊，或者比较少见的时候，那么纵然是针对这个病机所立的方，也就没有人再用了。如《伤寒论》23条：“太阳病，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其人不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤主之。”这段经文明确为我们提出，治疗临床极常见的身痒这个病的一个较特殊的治法。但是由于人们对身痒，都害怕，“燥乃伤血”、“汗乃伤津”、“风乃助燥”。以致在治身痒时很少有人采用。我们仔细分析一下这个病机，他的主证是身痒，他的并见证是无汗，还有一个并见证就是身有某种热象，他的病程很久了，已经用过发汗吐下的办法了，因此他的病机是气血亏虚，邪郁肌表。通过这样一分析，这个方就大有可为了。根据这个认识，治疗一个全身瘙痒半年、无斑疥结节、皮肤干燥无汗的患者，病人吃了三剂以后，身痒大减，尽管某一个地方有轻微的瘙痒，再吃三剂基本上都止住了。还有一个是从腰部到臀部泛发性的粟粒状丘疹，瘙痒，局部发热，因为时间很长了，他腰臀部呈现大片陈旧性紫斑。根据其无汗、身痒、感热这三个症状，我就不顾他的年龄和病程，就用这个方，这个病程已经五年的瘙痒，吃三剂过后开始见效，连续服用一个多月痊愈。以后我把它用于糖尿病性神经炎的皮肤瘙痒，以及一些无汗证的瘙痒，效果都是不错的。还有一个是《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》当中有一条：“吐血不止者，柏叶汤主之”。人们首先对吐血认定是由火所致，如《济生方·吐衄》肯定地说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐血。”这个认识本来是以偏概全的，但问题就出在这个地方。人们基本上都是在这一认识的基础上，再分析方义，这不成了削足以适履吗？以致连魏荔彤，这样比较平实的注家在这个问题上也是这样的认识，他说是“柏叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药，佐以姜艾之辛温，恐遇寒而又凝也。”这里他明确地讲，用姜和艾，是怕血凝了，这个注解或者这个认识，很大的问题是违背了两个基本的东西，一个呢，是吐血不止这四个字背后的意思，既然是不止，必然不是新发；既然是不止，必已早用寒凉止血药无效。而仲景的措词是很考究的，他用的是“柏叶汤主之”，所谓“主之”，就是首选，就是必用。仲景用“宜”某某汤，那就并非是最理想，但是也可以使用，他用“与之”，等等就是没有很恰当的方，就用其试一试。那么这里仲景用的是吐血不止者，柏叶汤主之，那就是首选，没有任何可以取代的。而《伤寒论》里用干姜为主药的四逆汤有13条，每一条都是针对中阳虚的，是温中救逆的，因此我们可以肯定地讲，干姜它是温热的，在这里它是温阳的。而方中用柏叶呢，柏叶并不是寒性，它是一种不属于凉性的止血药，很多种类型的出血它都可以用的。所以干姜和艾叶这两个药呢，这里不是“防凝”的，它是温中摄血，亦即本方是一个确确实实的温阳摄血剂。它所针对的病机是什么呢？病机是《灵枢·百病始生篇》“阳络伤则血外溢”的病机。因此凡是阳络伤则血外溢就可以用。根据这个认识，凡是不具有实热火动指征者，我就用这个方，加用其他的方，一般说来，基本上一剂就可以见效，几剂大部分都可以止住的。
我最近治疗一个患者断断续续咯血30年。30年了，她初发时是数年一发，然后逐渐频繁，最近半年呢，是每天咯几次，唾液和痰当中就混合着新鲜的血液，患者咯血前左胁疼痛，咳嗽，心悸气憋，头昏欲倒。CT也查过，只有左下肺点状影，也不知道什么性质，其他也查不到什么，脉迟细，这就没有实热指征，右三部尤其迟细，苔薄黄。因此我诊断为阳络受伤之咯血证，就是柏叶汤和归脾汤，这个病人服完三剂咯血大减，再三剂后，第三次诊时咯血等症状基本消失。
我不揣浅陋，把自己临床摸索到的一点经验和体会与大家交流，是因为冷僻方的唤醒，只能在临床中完成。而任何一个纵然毕生躬身于临床的人，实践面都是有限的。因此，需要广大临床医者的共同参与，这样才能形成一个挖掘的力量。这种挖掘，在全面发挥经方作用、极大地提高和丰富临床治法的同时，必将对仲景学术研究起到整体的推进作用。冷僻经方的唤醒不是什么浩大精深的课题，也不是遥不可及的奥地。因此，并不需要实践者人人都有丰厚的学养，它是每一个人都能参加、都能投身于其中、都能贡献一份力量的，它需要的仅仅是一种探索与创新的精神，以及一股广泛参与的力量。
谢谢大家！
今天没有划重点。
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文章内容摘自《名师经方讲录》，中国中医药出版社出版，作者/李赛美。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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