病例摘要
姓名：徐XX性别：女年龄：69岁
主诉：反复头晕头痛10年，加重1周
现病史：患者10年前反复出现头晕头痛，多次测血压高于正常值，最高达/mmHg，多次就诊，诊断为“高血压病”。平日口服“阿利沙坦、氨氯地平、美托洛尔”控制血压。1周前患者自测左右手血压不一致，收缩压相差大于20mmHg，无胸闷胸痛，无视物旋转，无黑矇晕厥，无耳鸣、听力下降，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无心悸。
门诊医生告诉我有个患者找，对于名字我一点印象都没有。见面后才大致想起年我好像给老人配过一次降脂药，因为当时比较耐心（由于是常规配药也没有想到给她测量双侧的血压，这是一个疏忽），患者觉得我服务态度好。因为没有开设专家门诊，出诊时间不固定，也没有留电话号码的习惯，所以老人家后来一直没有找到我，多方打听得知我已经转岗到全科医学科，特地赶过来，不巧的是我当天正好停诊。我科的陈海晓医师了解情况后，并没有简单的告知老人下周再来，而是反复给患者测量双上肢血压，的确存在明显的差异，右手血压值：/75mmHg。左手血压值：/81mmHg，双上肢血压相差50+mmHg,陈海晓医生随即向我汇报，第一感觉可能是动脉硬化斑块导致，大动脉炎的话年纪又太大了。见面后老人很高兴，说终于找到我了，其实我已经记不太清了，心想不能辜负老人的信任。我又给她量了一次血压，双手相差很大，左手脉搏搏动明显减弱，当时没有听锁骨下和腹部的血管杂音。反复询问年轻的时候有没有大动脉炎相关的临床表现，老人都是否认的。当务之急是确定一下血管的情况，我立刻拨通影像科祁荣欣主任的电话（祁主任是个典型的业务学术派，做起事来也很认真）。我说：祁哥，我门诊有个患者，双侧上肢血压差别很大，血管肯定有问题，左边锁骨下动脉，肾动脉重点看一下，本人不想住院，先扫一下大血管，你给她插个队（这种情况祁哥每次都很给力，且能第一时间读片反馈）。后来一番讨论后给她选了一个胸主动脉+肾动脉CTA的组合，这样好像比较便宜一点，这方面我也不专业，反正先评估一下。当天中午就完成了检查。CTA所见：主动脉广泛粥样硬化伴斑块，局部穿透性溃疡，左锁骨下动脉起始部次全闭塞左颈总动脉及两侧肾动脉起始部局限性重度狭窄，双侧髂总动脉起始部狭窄。
挑选了几张图，如下：
大动脉炎是指主动脉及其主要分支主要见于的慢性非特异性炎性疾病，其中以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉等为好发部位。
好发于年轻女性，40岁以后发病较少。
根据Numano分类法可以非为：
Ⅰ型：仅仅累计主动脉弓发出的三个分支-----颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉
Ⅱ型：累计升、降主动脉以及主动脉弓的三个分支
Ⅲ型：累计降主动脉、腹主动脉和（或）肾动脉
Ⅳ型：仅累及腹主动脉和（或）双肾动脉
Ⅴ型：累及主动脉全程及其一级分支
需要与以下鉴别
先天性主动脉缩窄
动脉粥样硬化
肾动脉纤维肌发育不良
血管闭塞性脉管炎
白塞病
结节性多动脉炎
下图是最新的大动脉炎的诊断标准：
我的观点是该患者是多发性的动脉粥样硬化，或者年轻时有过大动脉炎，她自己可能没有注意，随着年龄的增长同时也动脉硬化的存在，因为我在这方面的经验也不多，所以也不知道说的对不对，希望有大咖赐教。毕竟也是个学习的过程，何况我的