泻阴火以止盗汗,固卫表以养气阴

文/宏全医生

引言：现代社会节奏快、压力大，忧思过度易伤脾；平素喜食肥甘厚味，加上运动量少，中焦脾胃运化失常，湿热内生，日久耗气伤阴；不少人形成了阴虚火旺、气阴不足、湿热夹杂的体质状态。而在古籍中有一张名方专门针对此类病人兼有自汗盗汗等症状，它就是当归六黄汤。

一、当归六黄汤的起源

当归六黄汤首见于《兰室秘藏》，是由金元四大家之一的李东垣所创立的一首名方，被称为“盗汗之圣药”。《脾胃论》中说：“或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土地，脾胃也。人之汗犹天地之雨也，阴滋其湿，则为雾露为雨也，阴湿寒，下行之地气也，汗多则亡阳。”由此可见李东垣将汗证的病位定位在脾胃，是脾胃内伤所致而不是单纯认为阴虚盗汗，阳虚自汗。《医略六书·杂病证治》中，徐大椿说：“血气两方，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉……此清补之剂，为血气虚弱、火迫盗汗之方。”此说法也与李东垣不谋而合，更加印证了其观点。

二、当归六黄汤的方证解读

依据李东垣之论述，脾胃内伤，气虚不运，升降枢转失常，以致三焦郁滞，阴火内生；阴火内蒸，迫津外泄，而成盗汗。这也符合黄帝内经的理论，《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。此时阴火在内耗伤营阴，营阴亏虚不能滋养卫阳，则卫阳失济而不固。卫外不固，津液外泄，故汗出量多以成盗汗。所以治疗上即要清泻阴火，也要补养气阴，由此李东垣创立了当归六黄汤。

方中当归、生地黄、熟地黄入肝肾而养血滋阴，令阴液得养，阴血充则水能制火；黄芩、黄连、黄柏，苦寒泻火以坚阴，不致化为汗而外泄；倍用甘温之黄芪，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。现常用于阴虚火旺或兼有湿热的盗汗或自汗，症见发热、面赤、口唇干燥、心烦、尿赤、大便干结，舌红脉数等。

三、现代药理研究

现代研究发现当归六黄汤可以有降糖、降脂、保护胰岛β细胞、改善胰岛素抵抗、抗炎、抗感染等作用，还可通过调节免疫和代谢的异常，改善胰岛素抵抗和脂肪肝。临床常用于治疗盗汗、白塞氏病、慢性骨髓炎、慢性口腔溃疡、化脓性扁桃体炎、慢性咽炎、植物神经功能紊乱、更年期综合征、月经过多、甲状腺功能亢进、结核病、脂肪肝、心肌炎、心律失常、慢性尿路感染等多种疾病。