主动脉假性动脉瘤（aorticpseudoaneurysm，AP）是指由创伤、感染、免疫性、医源性等各种因素引起的主动脉壁全层损伤继而破裂出血，被周围组织包裹形成血肿，临床上表现为局部疼痛，搏动性包块和压迫症状等的一类疾病。按照解剖学位置分类，把发生在腹主动脉（肾动脉水平以下）、髂动脉的假性动脉瘤称为腹主动脉假性动脉瘤（abdominalaorticpseudoaneurysm，AAP）。AAP发病率约占所有动脉瘤的1%～3%[1]，是血管外科常见的急危重症。AAP分为活动性出血和非活动性出血两种类型，活动性出血类型病情凶险，短时间内可以造成严重休克危及生命，非活动性出血的病例也会短期内包裹组织破溃转为活动性出血，所以AAP一经发现应尽快治疗。
一、病因
引起假性动脉瘤的常见病因包括感染、创伤、自身免疫性疾病、医源性因素等。西方国家报道的AP多为创伤和医源性，中国报道的创伤及医源性假性动脉瘤的比例也在逐年增加。
1．创伤性和医源性假性动脉瘤：
车祸外伤、腹部和腰部的锐器伤、钝性损伤、枪弹伤可以累及腹主动脉引起AAP，通常情况下外伤性假性动脉瘤出血迅速，患者短时间内出现休克，相当一部分患者在院外或转诊过程中即死亡，医院的患者病情也十分危险，在明确诊断后应尽早进行手术治疗，迅速而有效的控制出血是挽救患者生命的关键。
医源性因素是另一种外力性因素导致的血管破裂，随着血管腔内诊疗技术的广泛开展，医源性血管损伤导致的AAP有增多趋势。多数情况下，动脉瘤发生于血管腔内治疗过程中，导丝、导管或其他介入器材的输送长杆可能穿破主动脉壁引起血管损伤，继而引起假性动脉瘤。此外，临近腹主动脉和髂动脉的其他手术如泌尿外科手术、妇产科手术、骨科手术中，造成主动脉损伤引起假性动脉瘤情况也时有报道。笔者所在血管外科中心曾经治疗妇产科缩阴手术术中误损伤髂内动脉分支导致的巨大髂内动脉瘤和脊柱外科腰椎骨折固定物导致的AAP，分别采用弹簧圈栓塞和覆膜支架隔绝的方法，治疗均取得成功。
2．自身免疫性疾病：
自身免疫性疾病在发病过程中可以累及动脉引起动脉瘤。大动脉炎的患者中有31％的患者会伴有动脉瘤的发生，巨细胞性动脉炎可以引起血管壁的炎症性坏死，从而引起动脉瘤样退变；白塞氏病多发于蒙古人种，侵犯结缔组织系统，出现皮肤、消化道黏膜和动脉壁组织破坏，患者中大约15.8%～27.7％会出现血管受累[2]，主要表现为动脉壁结构破坏、动脉瘤形成和穿通性溃疡。我国AP的病因中，白塞氏病比例非常高，由于病变可以累及主动脉全层，血管壁强度不同程度下降，给手术和腔内治疗带来不利影响。其他的自身免疫性疾病如韦格纳肉芽肿、结节性多发性动脉炎、川崎病等也可出现动脉瘤。
3．感染：
感染是引起AAP的另一个重要病因。感染可直接通过细菌酶的作用或是间接通过中性粒细胞浸润导致丝氨酸蛋白酶的激活，使血管壁从局部破坏发展到全层病变，继而导致血管破裂形成动脉瘤。感染性动脉瘤常见的致病菌是沙门氏菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，免疫力低下时可能出现真菌的感染。血管壁的感染途径可以是脓毒血症时通过动脉壁的滋养血管感染或临近器官感染直接侵袭所形成。
二、检查方法
1．彩色超声多普勒检查（colordopplerultrasound，CDU）：
在各种影像学检查中，超声是最常用、无创且价格最便宜的检查手段，常常用来作为动脉瘤的筛查和小动脉瘤的随访。通过CDU可以明确诊断APP，并对动脉瘤破口的位置、大小及瘤体的形态进行观察和测量。研究表明，不同操作者的测量数据可能存在5mm的误差，在评估瘤颈直径时会低估2~4mm，在行腔内治疗前需要更精确的影像学检查[3]。
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