第二讲讲于04年9月8日
接着上一次讲的序论,读了《伤寒杂病论》之后,虽然不能把天下所有的病都治好,但也可以见病知源,知道它是怎么回事、在哪条经络。起码一半的病都能解决,说得比较保守点吧。
这就说到五运六气了,五脏和天地气化是一回事,经络脏腑和天地气化是一气贯通的。天地阴阳和人体阴阳是天人合一的道理,你要不是非常有智慧的是不行的,所以学医要博览群书,博学多采,要学易经和中国道家的理论,对学医非常有帮助。
而且得要非常聪明,所以搞医的人要注重德行的修养,德行不好的人身体就不好,人的道德境界和精神境界往往和人的身体是统一的。所以说道高艺始精,这是古人传下来的,德行好的人思想才能专注,身体才能好。你不能专心去研究一个问题去,老是被外界的东西去牵扯,就出不了成绩。古人的思想比较宁静致远,每一门学术都与道相通,修行也与道连在一起。
上古和中古都有这些圣贤之士,《黄帝内经》的时候为什么没有方只有论,书里面只有十三个方。但是人们的道德修养和人体素质普遍都比较高,有病了按摩、导引一下就好了。越往下人的思想越复杂,追求物质的东西越多,病就越难治。所以就用针药这些东西,上古有法无方,到仲景之后才有法有方。所以仲景叫方书之祖,以前有方也是《汤液经法》,比较流传不广。没用,伊尹的汤液经法做饭的时候就把病治了,五味调和、导引、按摩、针灸就好了,《黄帝内经》是一本针灸书,一本修行书。社会上普遍都在研究这些东西,病没有那么复杂,一两味药解决了,《黄帝内经》十三方药都特别简单。到现在病更难治、更复杂,你要看到一生很少用药的人,有病了药下去特别顶用,尤其是生活比较原始、偏远地区的人们。城市里的老太太们,拿生命比较重视,每天一把一把地吃药,你用药就非常难。
一千八百年前医生就是这样了,经典著作就不看了,就是家里传的这点东西。看外科就只看外科,看疮疡的就只看疮疡,就不求进步了。看病时问问你就下药了,非常潦草,坐了一下汤药就出来了,就非常草率,跟咱们现在是一样的。因为他的知识面太窄,现在光会看化验单了,问那么多也没用。对他的诊断没有帮助他就不问了,一看白血球高消炎药就上去了,白血球低抗病毒药就上去了,发烧实在治不过就上点激素。你说我后背疼、脖子疼、两肋疼、吃不下饭、大便干,他都不管,就是消炎药。以前人们诊脉是三部九侯,人迎和脚上的趺阳脉都要摸一摸,诊断时全面收集人体的信息。古人虽然没有高科技的东西,但是他诊断得特别详细,不愿意遗漏一点点蛛丝马迹,整体地去看一个人。不是很短十几把你的治则出来了,因为你知道得太少了,没有去精研经典。经典让你去三部九侯、察言观色、望闻问切,你不去照着做,这些医生就是草菅人命了。
所以张仲景写这篇文章还是情绪比较激动的,在疾世愤俗,抨击这些庸医。看明堂因为内经里有望诊的诊法,医生看病人第一眼就要知道大概得的是哪一经的病,你心里就有谱了。有人一看流光四白的脸色就知道没事,起码有病也是在三阳不在三阴,面色比较灰暗的可能就在三阴上了,或者有湿热。弓着腰来的阳明就有事了,老是背不舒服就实在太阳了,左右摇晃的是在少阳了,经常好扭腰的是少阴太阳合病。所以要善于望诊,鼻子特别红是阳明大肠经有热了,你就知道该用大承气汤了,望闻问切这四诊都不能缺。如果草率诊断去看一个人的生死,就不好说解决病人的问题。虽然咱们都不是生而知之,但可以用后天的多学、多听、多看、多努力,也能达到好大夫的效果。这就是医圣一千八百年前说的话,如果我们不去勤求古训、勤修经典,这些问题会越往后越厉害。
然后咱们就正式进入《伤寒论》的学习,这本书里面的脉法和伤寒例咱们回头再讲,现在一般认为是王叔和加进去的。不是《伤寒论》原本的东西,但是也有帮助作用,因为王叔和的《脉经》比较厉害。头一篇是太阳病篇,就是《辨太阳病脉证并治上》。张仲景首重的是先辨病,并不是光辨证论治,有人说西医是对症下药,你们也是对症下药啊。不是,先看是太阳病啊、阳明病啊、少阴病啊,这是六经。在金匮里面就是中风啊、风水啊,都是有病名的。先辨病然后再辨脉、证,他是一环套一环的。
第一条“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。咱们按正规说得把每一条文都背过,用的时候才能知道。这是一个总纲和诊断依据,首先是脉浮,头和脖子僵硬,非常不舒服,头疼。再就是比较关键的一点是恶寒。不怕冷就叫温病了,还有恶风,这只是一个总的提纲,比较简单,首先定是太阳病,不管他发烧不发烧。张仲景的六经辨证就把人体最复杂的症状简化了,就分了六个层次就行了。然后再细分,第二条“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”。或者发烧或者不发烧,但起码有汗出、怕风、脉浮缓、因为上面有了浮了,他就说脉缓。就是不快不慢、从容和缓,证明这个人的身体还是可以,人的精力和气血不是太差。就是受风了,太阳表虚证,只是表气比较弱、容易受风。时时刻刻觉得身上在出虚汗,但不是那种热汗,越出汗越愿意裹紧一点,病还在表证太阳上,这就叫太阳中风。
第二条这个叫正中风,就是身体还可以,不是什么大病。在《金匮要略》有一个太阳病其证备,所有的太阳病都有汗出怕风,但他是脉沉迟。证明他身上的津液没了、缺水了,越出汗津液流失越多,这种人容易抽风。这是在痉病篇,就是抽风篇,蔡长福老师叫他副中风。一个刚痉、一个柔痉,刚痉是葛根汤,柔痉是桂枝栝楼汤,就是加天花粉、栝楼根去补充人体的津液,因为它吸水的力量特别大,补人体津液走经脉的力量非常强。跟现在输两瓶盐水的道理差不多,古人有古人的办法。栝楼根是苦味的,甘苦化咸补津液。
第三条“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒”。这个伤寒就是狭义的太阳伤寒了,或者这个人已经发了烧了,或者还没有发烧,他一定是身上怕冷的。愿意盖厚被子,甚至人还哆嗦了,那是人体在摩擦生热、自我运动,他需要热量。寒气凝结到人体经脉了,气血不通,寒主凝、寒主疼,关节和肌肉就会疼。这就是风寒凝结造成气血循行不畅。少阳经呕逆比较多,但是太阳经也有,受到表寒以后,人体自我的抗病机制就要往外发、往上走。肠胃的功能就会差一些,气血充斥于表。人体自我就要解表,气机往上往往会带动胃气往上冲,可能会出现呕逆、干呕。这个症状要和少阳证区分开,这个呕逆不口苦,脉紧、脉浮、脉数。脉阴阳俱紧就是寸关尺整个这条脉都是紧的,因为受到风寒后,寒主收紧,脖子也金,身上肌肉也僵硬,脉也是紧的。人体气血往外冲不动,外面已经被寒气闭塞住了,就造成脉跟琴弦一样。整个一条脉是绷紧的,你一摸是皮肤发紧,脉也发紧,皮肤和脉好像贴得特别近。弦脉皮肤不紧,是松软的,里面的脉好像一根琴弦一样。发烧的话脉跳得就比较快,人体出汗后突然受到风寒,皮毛闭塞,人体热气一时间打不出去,就出现这种状态。淋了一场雨受到风寒,夏天热时出汗突然吹空调,就开始发冷发烧。你看这个人发烧后盖了被子,这就是伤寒麻黄汤证。中风的话脉浮缓,人出汗,这两条不能搞反,那就南辕北辙了。
然后看第四条,“伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也”。这里的一日不是很确定,就是刚得了伤寒病,最表的那一层感受到了。太阳经就发病了,脉不是那么慌张、急迫,跳得不快。还是比较从容和缓的,证明没有伤害到人体里面面,虽然发冷、发烧,证明病还在太阳上,喝碗姜糖水、或者麻黄汤就能解决了。老想呕吐就到了少阳经了,烦躁是想入阳明经,有往里走的趋势。脉不像那么平静了,比较慌张了,一分钟超过九十下了,比较洪大了。接着看第五条,“伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也”。只要太阳病没有好,没有见到阳明证和少阳证,就没有传,还在太阳上。这种人比较多,不一定发烧,这就是蔡老师说的外感长期携带者。颈椎病其实就是太阳证,脖子长年不舒服,身上难受。
小孩子容易发烧,因为他们是纯阳之体,肾气足、人体反应机制比较敏捷。外面一受寒马上就要把它赶出去,再解决不了鼻子出血了。大人的反应就比较迟钝了,五脏六腑之气,尤其是肾气的后援力量不足了,外面受到风寒里面反应不上来。携带起来可能一两年,可能三四年都有,就说是司机或者看电脑导致的颈椎病。现代医学认为不发烧就不是感冒,在经方家看就是个太阳病。病邪一直在太阳经呆着,是因为他的阳明经和少阳经的气血还比较旺盛,就还按太阳证治疗就行了。
第六条比较重要,“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期”。貌似是个太阳病,他也是脉比较浮、头也疼,但是有一点提出来了发烧而渴。前两条没提到渴劲儿,这个病口渴但不怕冷。太阳中风或太阳伤寒起码是怕冷或怕风,起码是微恶寒。如果没有冷热的感觉,就得高度注意了。虽然张仲景也叫它太阳病,其实它已经不是纯粹的太阳病了。看《伤寒论》就是通过这些细微的症状区分病,都是发烧治法就不一样了。西医看都是发烧就用退烧药,中医还得问你出不出汗,出汗就是桂枝汤,不出汗就是麻黄汤。还得问你怕不怕冷、口渴不口渴,不口渴为太阳伤寒,口渴就成了温病了。病在太阳上嘴唇是不会干的,有时候干的就掉皮那就是白虎汤证,已经不在表、入里伤津了。
这些细微的、没有写出来的症状,在哪一经就肯定在哪一经。你如果不用心就辨不出来,就得在临床上勤观察,多费心领悟了。尤其是刚开始的时候,写医案就是把症状写出来了,《伤寒论》上没写的你总结出来了,通过用药治好了,知道什么症状在哪一条经上。这些没有写出来的症状,看别人的医案,看人家是怎么治好的。这样是能很快提高你的医疗水平的,中医靠的就是这些症状。我这次去上东参加蔡长顺老师的培训班,他基本上是靠问症状的,他已经把这些症状总结出在哪条经络上了。通过问诊基本上方子就出来了,再用把脉确定一下,所以说症状非常重要。发烧病人口渴但不怕冷,基本上就断定他是温病了。温病是津液的亏乏,伤寒是津液不亏。
如果这个人得了温病,你误治又发汗了,他会身体更加热得烫手。这样的就叫风温了,就不是受风来的了,他就是告诉你温病用发汗法是不对的,起码用辛温发汗法的麻黄汤和桂枝汤是不对的。风温的症状是尺脉和寸脉都是浮脉,本身风温就是津液匮乏,里面还是有热病,身体还不断在流汗、散失津液。《黄帝内经》说“冬不藏精,春必病温”,它是先伤到人体的阴液了,人体的阳气就不能潜藏、往上浮。春夏时天地阳气又往上生发,身上的阳气就非常亢奋,阴液不够就容易产生温病。它是在人体阴阳失调的情况下,冬温时天地之气也没有潜藏下来,现在的温病的就比较多。冬天的暖气比较厉害,比夏天还热,人体阳气就收藏不了,都在出汗流失津液。春夏又一热,人体精亏阳亢就会血热,脉管里面的水分就少。相对来说红血球是热量,血热后也在丧失津液。走到微循环上,血液就比较黏稠了,就流不动了。红血球里面携带的氧气循环就慢了,就像河道干枯了一样,这样就会使脏腑和大脑缺血、缺氧,造成身重。
人体阳气充足时就会感觉轻松有力,大脑思维非常敏捷,津液缺失了还在流失津液,没有氧气的营养就会感到身体发沉。大脑缺氧就会自我保护睡觉了,身体里面热气太重排不出来,通过鼻腔和身体出汗散热。缺氧后就会呼吸急促,加紧呼吸收受氧气,鼻子呼吸就会粗重,就会鼻息必鼾。人体的结缔组织、嗓子粘膜血管不是太丰富,一旦出现供血不足。血管收缩、津液亏乏,供不上血就说不出话来了,嗓子就干了。津亏的人肯定要发烧,现在就是输两瓶水进去补液,古代没有这种方法。这些都是传染病一类的,现在就说冬天这些细菌没冻死,就形成这些病毒性的感染和疾病。其实温病就是天地的疫疠之气造成的,伤寒是天地正气造成的。
文源:王四进新浪博客
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