首届全国名中医杨震主任医师，从事内科疾病及肝病诊治50余载，临床勤求古训、博采众方，在肝病的辨治中，首倡“相火气机学说”，系统总结肝病病机，创造性提出“六型相火”理论和“治肝五论”，实现了肝病认识和治疗的新突破，应用临床疗效显著。
闫某，女，70岁，退休工人，年10月25日初诊，患者2年来时感右胁不适，劳累后加重，未予重视。
1年前出现面色晦暗，身目尿黄，经检查确诊为“原发性胆汁性肝硬化”，口服“熊去氧胆酸胶囊”治疗。之后口服中汤药连续治疗半年，辨证以益气通络、健脾益肾为大法。患者黄疸逐渐减轻，病情趋于平稳，遂自行停药。
近期症状加重，出现面色黧黑，目周为甚，尿色黄，偶呈灰青色，遂再次来诊。伴见：畏寒背凉，无汗，面部发热，乏困明显，右胁时有不适，纳差，偶有食后腹胀，午后为甚，大便色黄通畅，双下肢浮肿，夜休可。
查体：精神差，形体消瘦，面色晦暗，目周发青，皮肤巩膜轻度黄染。腹部平坦，可见腹壁静脉隐现，全腹无明显压痛，肝上届位于右侧锁骨第5肋间，肝肋下2cm，剑突下约7cm，质Ⅱ度，无触痛，脾肋下刚及，移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。舌质淡暗，苔薄腻，舌下络脉迂曲，脉弦革。
辅助检查：自身免疫系列：AMA-M2抗体（+）；乙肝五项：HBsAb（+）；抗-HCV-IgG阴性；上腹CT：胆囊结石、胆囊炎，肝表面呈结节样改变，右叶比列欠佳。考虑早期肝硬化。
胃镜示：胃底静脉曲张；肝功：TBIL(总胆红素）60.1μmol/L，DBIL（直接胆红素）16.0μmol/L，IBIL（间接胆红素）44.1μmol/L；AST（谷草转氨酶）55u/L，CHE（胆碱酯酶）u/L、TBA（总胆汁酸）59.2μmol/L；ALB/GLO（白蛋白/球蛋白）=37.5/34.2；血清肝纤维化系列：透明质酸ng/mL，层粘蛋白.33ng/mL，甘胆酸9.09ug/mL；甲胎蛋白：4.46ng/mL
中医诊断：黑疸（肝肾阳虚、痰瘀阻络）
西医诊断：①原发性胆汁性肝硬化②胆囊结石并慢性胆囊炎。
治法：温补肝肾、健脾燥湿、化痰通络
处方：桂枝8g，黑附片8g（先煎），青黛、白矾各1g，巴戟天10g，仙茅、仙灵牌、当归、鸡内金、醋鳖甲（先煎）、石楠叶、郁金、金钱草、炒白芍各15g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊，患者面部发热症状有所缓解，畏寒怕冷程度减轻，但出现咽干、鼻中疖肿“上火”症状，上方加黄柏、知母以清虚火，引火归元；大便干，加郁李仁润肠通便，金钱草加量至30g以清利肝胆。7剂，水煎服，每日1剂。
三诊，患者上症消失，且颜面烘热、畏寒怕冷及腿肿进一步改善，精神好转，食纳增加，大便通畅，尿色变淡，面色暗黑减轻。效不更方，继续服用2月。
再诊，患者感背凉腰困，晚间胃脘胀满，考虑青黛、白矾、知母、黄柏长期服用过于苦寒，故去之，加干姜、茯苓、炒白术温胃健脾。上方服用2周后，患者精神好转，面色黯滞明显减轻，且有光泽，畏寒怕冷消失，胃胀缓解，纳食增加，大小便调。
复查肝功：TBIL(总胆红素）21.5μmol/L，DBIL（直接胆红素）6.2μmol/L，AST（谷草转氨酶）51u/L，ALB/GLO（白蛋白/球蛋白）=39.1/31.7。上方继续随证加减治疗4个月，患者精神饱满，面色如常，各项指标进一步改善。
诊疗思路
杨震教授认为，黑疸病证虚实夹杂，以虚为主，主要病机特点为相火虚衰，挟痰瘀阻络，治疗上以攻补兼施为原则，临床以温补肝肾，化痰通络为基本治法。该患者年老体，肝肾不足，气血虚弱，黄疸日久未愈，更伤及肝肾精血，阴损及阳导致相火虚衰。自拟“桂附二仙汤”，桂枝配附子，温补肝阳，佐以酸甘温养之品，如仙灵脾、巴戟天、仙茅、石楠叶等温肾补肝；配伍醋鳖甲、鸡内金畅气通络；用青黛、白矾取“硝石矾石散之意，以燥湿化痰消积，并以青黛为引经，咸软直入肝血，配郁金、金钱草以清利肝胆。随证加减治疗7个月，患者面色好转，黄疸消退，症状基本消失。
相火论
“相火学说”是元代医家朱丹溪在《格致余论》中提出的，这一学说发展和完善了内生火热理论，使祖国医学对火热证的病因、病机、辨证治疗规律的认识等都有了长足进步。他认为“君火”指人体正常神明活动，“相火”是人体正常的局部热能，反常的“相火”是人体内局部内生火热。肝为厥阴，中见少阳之化。肝主藏血，故云体阴；肝主疏泄，故云用阳。且肝与胆相表里，内寄相火。所以肝的体阴用阳之特点，决定了肝的阴阳对立统一关系。只有在血养其本，气资其用的前提下，肝才能调畅敷和而不病。否则最易导致“阳有余，阴不足”的病理变化。
杨震教授在临床肝病的诊治中，应用相火论观点，把肝病所产生的的局部内生火热按病理相火这一理论去研究，提高了对其病机的认识水平。同时在丹溪所分二型相火证治的基础上，在肝病临床诊治中，按疾病的发展过程将病理性相火分为五种：即郁热相火、血热相火、湿热相火、阴虚相火、相火虚衰。
相火虚衰的病机特点为肝阳气亏虚。肝气虚、肝阳虚表现为不同的病理变化规律，二者有轻重之分。针对肝气虚型者，杨震教授自拟“补肝益气汤”(柴胡、升麻、当归、生黄芪、山萸肉、白芍、茯苓陈皮、远志、夜交藤、合欢皮等)加减以补肝益气。对于肝阳虚型者，自拟上述病案中“桂附二仙汤”以温生肝肾阳气，疗效显著。
杨震丨主任医师、教授
坐诊时间：每周三上午
全国名老中医
中国中医科学院博士生导师
陕西中医药大学硕士研究生导师
国务院特殊津贴专家
国家级名老中医药专家学术经验继承指导老师
医院名誉院长
杨震教授年毕业于西安中医讲师团，年在西安医科大学进修深造。他从事中医内科疾病诊治50余年，在临床诊疗方面经验丰富，曾师从于著名中医老专家丹溪学派传承人王新午及清代御医黄元御第五代传人麻瑞亭两位先生，颇得名师真传。他在诸多疑难疾病的治疗方面均获得了满意的疗效，尤其是在肝胆疾病方面，更是匠心独具。他首倡元代医家朱丹溪“相火论”学说及内生火热理论指导临床肝病治疗。总结出“五火十法”诊治经验，应用于临床疗效显著。他曾多次参加国内外中医肝病学术会议和肝病科研，成果丰硕，撰写学术论文50余篇，荣获省、市级科技成果奖7项，与其他学者合著《黄元御医学全书》《麻瑞亭治验集》2部著作，获国家级专利2项，共带教学术继承人及博士研究生近20人。
擅长主治：各类肝胆、胃肠、心肺、肾脏疾病诊治。罕见疑难病，如干燥综合症、甲状腺疾病、白塞氏病、硬皮病、心肌炎、神经官能症、强直性脊柱炎、脉管炎、淋巴结炎、结核等。对中医各科顽固性疾病、肿瘤及晚期癌症疼痛等方面有丰富的临床经验和独特疗效，在国内享有盛誉。
■Over■①呼吸贴：咳嗽、哮喘、老慢支、肺气肿、慢性鼻炎等。
②脾胃贴：虚寒性胃痛、慢性胃肠炎、腹泻、消化不良、厌食等。
③健骨贴：颈椎病、腰椎病、肩周炎、腰痛等。
④扶正帖：素体虚弱、免疫力低下、易患感冒者。
⑤贺氏敷贴（老慢支贴、失眠贴）：老中医贺拴友研制秘方贴敷，含血竭、三七、冰片、檀香、黄连等三十余味名贵中药材，治疗呼吸系统疾病（慢性咽炎、支气管炎等）、失眠多梦，效果良好、不易复发、安全无副作用，受到了广大患者的欢迎。
连续贴敷三年以上，
上述疾病大多能够明显减轻症状，减少发病率。
医院·省市医保定点单位·西安医院是经西安市卫生局批准成立的一所以中医为主、中西医医院，以“上医治未病”的中医理念为人民群众提供中医医疗、中医康复、中医体检、中医养生、中医保健、慢病托管等服务。医院开设病床余张，编制员工人，副高级以上专家占比超过25%；设有临床科室15个，中医特色专科5个，涵盖了传统与现代临床医学的各个领域。
作为陕西首家以中医医院，以陕西省内外权威中西医肿瘤专家为技术后盾，以西安医院为康复基地，汇聚了以国医大师张学文、雷忠义，全国名老中医杨震和全国著名肿瘤专家王三虎、史恒军、名老中医学术继承人郑玉清为学科带头人的名老中医专家团队，建立了西北首家“中医肿瘤多学科协作（远程）诊疗平台”。
同时，作为陕西保健协会膏方专业委员会研发示范基地，天颐堂中医膏方也充分发挥中医特色优势，让有着几千年历史文化的膏方能够为越来越多的现代人服务。
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