廖政阳，本科毕业于厦门大学中医专业，现为广州中医药大学级硕士研究生，跟从导师李赛美教授。
导
读
今天为大家带来的医案，讲述的是一位白塞氏病患者，苦于口舌生疮，皮肤瘙痒，几经治疗，无法取得较好效果，因此寻求中药治疗的故事。
李赛美教授精准辩证，合用《伤寒论》、《金匮要略》之经方，取得了令人惊奇的疗效！下面就为大家带来该患者的详细治疗经过，以期抛砖引玉，得到更深入的讨论与更多样的诊治思路。
患者详情
-12-19间质肺，白塞氏病初诊
年4月确诊为白塞氏病，现服用强的松（2#qd），甲嘌呤（一周4#），柳氮磺吡啶肠溶片（4#tid）今年4月份日反复咳嗽，胸闷胸痛于我院住院期间诊断为间质性肺炎。
刻下：脖颈及后背部汗出不止，自觉天气热欲着短袖，咽喉肿胀不适。近期行喉镜示：鼻咽炎，咽炎。口腔溃疡发作，肛门处溃疡疼痛。口干多饮热水，胃纳可。大便稀烂不成形，眠可。诉手关节，膝关节疼痛。舌淡苔白腻中黄，脉沉滑数。
教授处方
何某，女，56岁日期：-12-19
诊断：白塞氏病（贝赫切特综合征）
证型：正虚阳郁，上热下寒证
方药：蜜麻黄10g广升麻30g干姜10g炙甘草6g
黄芩片10g生石膏30g(先煎)茯苓20g
玉竹10g天冬10g白术10g知母10g
天花粉15g桂枝10g当归10g青蒿30g(后下)
醋鳖甲20g（先煎）
白塞氏病（贝赫切特综合征）
贝赫切特综合征又称白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。
麻黄升麻汤出自《伤寒论》条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”组方：麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。此方证乃上热下寒，正虚阳郁，此病乃伤寒大下之后所致上热下寒、上实下虚而阳郁不通之证。患者口腔、鼻咽、肛门多处溃疡，多汗出不止，怕热，咽喉肿胀不适，显示上焦有实热。而下焦的虚寒，表现于患者大便稀烂不成形，手关节，膝关节疼痛，脉沉。这是由于阳气大伤而郁陷、不达伸不敛摄且阴寒沉伏，乃成阳气郁虚之候，而见“寸脉沉而迟，手足厥逆，泄利不止”。
李赛美教授抓住了患者之一病机，运用了麻黄升麻汤合升麻鳖甲汤加减。麻黄升麻汤中，以麻黄、桂枝、升麻此一药组辛温辛寒发越郁阳；以黄芩、石膏、知母之药组苦寒甘寒清热解毒；以白术、干姜、茯苓、甘草（肾着汤）之甘温药组复脾肾之阳、化沉伏之阴；以知母、玉竹、天冬、当归、芍药之药组甘寒以养阴、辛温甘酸以和血。方中桂枝、当归、芍药乃仲师养血通阳的经典之配，如当归四逆汤；升麻、当归、甘草则是仲师散血中之热、解咽喉腐毒的常规之伍，如《金匮》治阴阳毒之升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。《金匮》阴阳毒病亦有“咽喉痛、唾脓血”之症，亦有如此之配。最后加上青蒿以加强滋阴、清虚热。面对证机复杂之病证，李教授常以多维方向上同时运用性味相反的药物组方，来治疗病机复杂的病证，相反相成而达到统一的效果，药味虽多，并无杂乱。
后记
第二次来诊，得知患者服上方后，明显汗出减少、有少处新发溃疡，遂守方再进30剂加连翘30g。
往期回顾
支节烦疼苦难言，六经辨证妙其中
数年顽固失眠难愈，巧用经方一扫而除
调血糖，降尿酸，用经方，疗效彰！
小儿汗症从何解，津液失调是关键
畏寒多汗两春秋，茯苓四逆来解救
廖政阳
廖政阳
李赛美
方剑锋
本文为原创，
转载请注明出处。
感谢您的支持与转发！
廖政阳赞赏