大家一定都听说过心灵的空虚，好像挺无聊的，你看看心下空虚会怎么样。
“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”，这是《伤寒论》中关于甘草泻心汤证的条辨。
甘草泻心汤方：甘草四两，黄芩三两，干姜三两，黄连一两，半夏半升(洗)，大枣十二枚。
上六味，以水ー斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
从这个汤方看出，甘草泻心汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤的用药又有所不同。
首先，甘草泻心汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤的不同之处，也是有争议之处在于：甘草泻心汤方里重用的是生甘草，以生甘草为君药，而生姜泻心汤方、半夏泻心汤方中用的是炙甘草。
其次，甘草泻心汤中没有用人参，半夏泻心汤、生姜泻心汤中均用人参。
再次，甘草泻心汤方与半夏泻心汤方一样，没有用生姜。
既然用药有所不同，那么证候自然也是有差别的。我们先看看甘草泻心汤证是怎么来的，“＂伤寒中风，医反下之”，从太阳(伤寒或者中风)而来，原来感冒发烧有汗，医生看了以后不先解表反而用了清热泻下的方法，又出现了心下痞硬等一系列的症状。注意此条中并没有说表证已解。
再回忆一下半夏泻心汤证是怎么来的，是从少阳(柴胡证)误下来的，并且“此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，也就是说半夏泻心汤证是表证解了之后发生的“心下痞＂;；生姜泻心汤证也是从太阳(伤寒汗出)而来，虽然表解，但因为治疗不要当，伤了正气引起的心下痞硬等系列的症状。以此看出，半夏泻心汤证、生姜泻心汤证均提到表证已解，而甘草泻心汤证没有说表证已解，说明此汤证还应有一些表证，这就是甘草泻心汤证为何不用人参的鉴别要点，此话怎讲呢？人参在《本经疏证》一书中有详细描述，尤其重点强调了使用人参的禁忌，其禁忌之一就是，“有表证者，不得用人参＂。
何谓表证？表证为太阳病也，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，所以麻黄汤、桂枝汤等解表的汤方均不用人参，而小柴胡汤证为何用人参呢？小柴胡汤证为半表半里也。
这时，大家可能还有一个疑问，就是《金匮要略》一书中讲到治疗狐惑证的那个甘草泻心汤为何用了人参？答案是，狐感证没有表证，只是“状如伤寒”，也就是说证是甘草泻心汤解表后治疗的证候，所以可以用人参。这里顺便说一下狐惑证，《医宗金鉴?伤寒心法要诀?狐惑》：“古名狐惑近名疳，狐蚀肛阴惑唇咽”。指的是以口腔咽喉及前后阴腐蚀溃疡为特征的疾患，我们想想，狐惑证是不是与西医的白塞氏病类似呢？白塞氏病临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，需要注意的是，此病一定是伴有心下痞硬等甘草泻心汤证的症状オ能用甘草泻心汤。
由此可见，甘草泻心汤用不用人参取决于表证是否已解，表证已解加人参，表证未解不加人参。把道理搞明白了，在使用的过程中不必太过拘泥，完全可以灵活使用。这就是中医，它有完整严密的逻辑思维，并且环环相扣，钉是钉铆是铆，每一味药都有其对应的证候，也有其禁忌，必须严格遵守！稍有不慎，必酿成大错。看到这里，不论是施治的人还是被施治的人是否有些心惊肉跳的感觉呢？
下面看看甘草泻心汤的主要证候：在上，“干呕，心烦不得安＂；在“心下＂，“心下痞硬而满”；在下，“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣＂。
其中，与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证相同的是都有心下痞的症状，所不同的是甘草泻心汤证与生姜泻心汤证是心下痞硬，半夏泻心汤证只是心下痞；甘草泻心汤证与生姜泻心汤证都有雷鸣下利的证候，所不同的是，甘草心汤证还伴有谷不化(吃什么拉什么)的证候，且下利更加严重(下利日数十行)，也就是说，甘草泻心汤证从误下而来，误下后大大伤了脾阳，致使脾阳的工作完全瘫痪，没有能力维持其正常的运行，出现了“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣”的症状，显然甘草泻心汤证比生姜泻心汤证的雷鸣下利要严重得多，要急迫得多。
甘草泻心汤证与生姜泻心汤证虽均有“在上“的症状，所不同的是，甘草泻心汤证在上“干呕，心烦不得安”，生姜泻心汤证在上“干噫食臭＂。甘草泻心汤证“干呕，心烦不得安”说明有热邪干扰，此热邪从哪而来呢？是误下而来，误下后不但大伤了脾阳还伤了胃阴，或者说误下后胃里缺少津液——空了，空了之后“心下”被阻的热气乘虚而入，所谓客气上逆，热邪乘胃，热则胀满，胃里胀满的程度可想而知，这时候的胃有点像一个热气球胀满而硬，即心下痞硬而满。而生姜泻心汤证“干噫食臭”是胃里的停水宿食惹的祸，它的心下痞硬来源于胃里有了实实在在的东西。说得再直白些，甘草泻心汤证是胃里“缺水＂，胃空了，被心下被阻的热气乘虚而入了，生姜泻心汤证是胃里“停水”，胃实也。
这也就不难理解为什么甘草泻心汤重用甘草了。甘草春苗夏叶，秋花冬实，秉四季之气，最得土气，入脾胃。世间上的万物都离不了土的孕育，土为万物之母，万物间不论是美丽的还是丑恶的，哪个不是生于土呢？又有哪个衰败后不归于土呢？土的特性是厚德载物，能化解万物，因此甘草和众气，解百药毒，味甘，性缓平和，就如同人体的“和事佬”，哪里出现了紧急的情况就去哪里调和，必重用。
《伤寒论》和《金匮要略》两书中，有近一半的汤方用了甘草这味药，不是甘草能治疗的病证多，而是取其和解之意，如凡药性发散者，外而不内(如麻黄、桂枝、青龙、柴胡、葛根等汤)；攻者，下而不上(如调胃承气、桃仁承气、大黄甘草等汤)。温者，燥而不濡(湿润)(四逆、吴茱萸等汤)。清者，洌(清凉)而不和(温和)(白虎、竹叶石膏等汤)，以上涉及的汤方其主药均具有较大偏性，汤方中若无甘草调和其中，则无法受到牵制，不但治不了病证，反而会因此而大伤人体的正气。
中医是讲阴阳平衡，健康就是居于“中＂，像立着的一根杆子，不平衡，偏了就要倒，治病就是用药物的偏性来把这根杆子扶正，甘草就能防止用力过猛，矫枉过正。
甘草泻心汤证重用甘草，说明了胃里缺少津液的症状非常急迫，一是需要及时补充津液，二是需要调和心下、脾胃之气。成无己曰：“汗后胃虚，是外伤阳气(胃阳不足致停水)，故于泻心汤加生姜，下后胃虚，是内损阴气(胃阴不足缺水)，故于泻心汤加甘草。是知甘草补胃，为补胃中之阴也。
那么为什么用甘草而不用炙甘草呢？不说别的，只需一点足以说明，哪点呢？炙甘草自然是炙过的甘草，何为炙？就是用火炒过，用火炒过自然秉火的燥气，甘草即生甘草，没有被炒过，没有被炒过的甘草自然比炒过的甘草水分多，多了补充津液的作用。也就是说，由于生甘草比炙甘草多了补充津液的作用，所以用生甘草比炙甘草更适合，所以甘草泻心汤证必须重用甘草来补充胃的津液。
对于用甘草还是炙甘草也有许多争议，其实没什么好争论的，医圣仲景在甘草泻心汤的命名上就点出了甘草是君药。这么重要的角色，如果要重用炙甘草，汤方的命名就一定是炙甘草泻心汤了，而仲景在《伤寒论》中就有个以炙甘草为君药的炙甘草汤。
有一些用甘草泻心汤治疗萎缩性胃炎取得良好效果的临床报告，对此你能想到什么呢？萎缩性胃炎跟津液缺失有关系吗？
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤虽然都是治疗心下痞的汤方，但因证候不同、程度不同、病因不同，用药自然也有些差异，治疗范围也略有不同。
从症状上来说，半夏泻心汤证最简单，仅是心下痞，生姜泻心汤证在此基础上多了心下痞且硬，干哕，嘴里有异味，肠鸣而下利的症状，甘草泻心汤在此基础上多了心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，肠鸣而下利，且下利次数多的症状。
从程度上来说，半夏泻心汤证为最轻，其次生姜泻心汤证，甘草泻心汤证为最重且急迫。
从病因上来说，虽然均是误治而来，但误治引起的结果却不同，半夏心汤证的心下痞为“心下”水火无形之气产生的热气与里虚脾之阳不足的寒气相争相阻，即是热气与寒气相阻，自然没有有形的物质产生，只是心下满不硬；生姜泻心汤证的心下痞硬为心下＂水火无形之气与脾之寒气，再加上胃有停水宿食，停水宿食为有形物质，三者相争相阻，因此心下胀满且硬，兼在上(干噫食臭)在下(雷鸣下利)的证候；甘草泻心汤证的心下痞硬而满为“心下＂水火无形之气与脾之寒气，再加上胃空(缺乏津液)，使“心下＂之水火无形之气乘虚而入于胃，客气上逆，胃被此邪气充满，此心下胀硬而满，兼在上(干呕，心烦不得安)在下(雷鸣下利，日数十行)。
从用药上来说，生姜泻心汤比半夏泻心汤多了一味生姜，甘草泻心汤比生姜泻心汤、半夏泻心汤少了一味人参，炙甘草被置换成了甘草。
从治疗范围上来说，这三个泻心汤被广泛运用于各种胃肠疾病的治疗，虽然如此，其治疗的重点和范围却不尽相同。如某种胃病，半夏泻心汤主要治疗胃胀且不硬；生姜泻心汤主要治疗胃反酸，口有异味，干哕，胀而且硬兼肠鸣下利；而甘草泻心汤主要治疗胃有烧灼感，干呕，心烦，安静不下来，胀硬而且满兼肠鸣下利次数多。
同样治疗某种病，半夏泻心汤证突出的是胃胀，生姜泻心汤证突出的是胃胀而硬，反酸有异味，甘草泻心汤证突出的是胀硬而满有烧灼感。刚才讲到，甘草泻心汤在《金匮要略》里治疗狐惑证，因其没有表证，所以加了人参，狐惑证指的是口腔咽喉及前后阴腐蚀溃疡为特征的疾患。由此得知，不管是口腔溃疡、胃溃疡，还是前后阴溃疡等，只要有甘草泻心汤证，用甘草泻心汤方治疗就能痊愈。所以我们治疗疾病时不要局限于某一种疾病名，最重要的是证候，只要有其证候，不管什么病名均可用其汤方治疗。所以，在临床上，这三个汤方可不仅仅用于胃肠疾病，对于肝胆疾病、皮肤病、妇科病、性病、乃至精神类疾病等。又或者是某种肿瘤等疑难杂症，只要有其证，使用其汤方，必定会出奇制胜，而且还会事半功倍，正所谓知此知彼，百战百胜！
每当介绍某位中医专家的时候，经常说该专家擅治各种疑难杂症，何谓疑难杂症？就是难辨或难治的各种病症，可能就有一个病名，既不知道病从哪里来，也不知道病从哪里去，自然就治不了。疑难杂症怎么来的？如胃癌患者，首先，被确诊之前肯定是做了各种各样的检测，心身俱疲；其次，确诊后不管什么原因引起的，必定建议其手术或放化疗，吓个半死；最终，命大的活了下来，这个病早就经过N次误治，有N多变化了，唯一没变的只是病名，这时候只能靠拼命了，被动之极。医圣仲景怎么看待这个肿瘤呢？首先，不需要做任何一项检测，只需了解其证候即可；其次，根据证候辨证施治；最终，病愈。可是，现在人得了肿瘤，又有谁第一时间找好的中医来治呢？不被折腾个半死后宣布无药可治，那是不会想到找好的中医来治的，所以很多病人到中医的手里，基本已经奄奄一息，成疑难杂症了，病也早就变化了，不是当初那样的证候了。且不说好的中医是否容易找到，这个时候还要求中医几付药就把你治好，你觉得有可能吗？好了，短时间内治不好，就说中医治病慢，很多人终身服用西药也不觉得西医治病慢，这是什么道理啊？岂不知中医治病完全是辨证施治，《伤寒论》把疾病的证按照轻重及病因、病位分为六个大的层次，分别为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，病在哪层能用哪一方，通常病在三阳(太阳、阳明、少阳)的程度比较轻，还没伤到正气，手术也好、放化疗也好，只要不是太大的伤害基本能保存生命，而病在三阴(太阴、少阴、厥阴)的程度比较重，伤到了正气，这时手术或放化疗就不会有那么好的结果了。通常病在三阳比较容易治，误治那可就难说了，病在三阴相对难治些，因为病因复杂些。许多胃癌的患者开始的时候就是病在心下，而胃对应的是阳明，所以治疗正确的话，是有治愈可能的。
不管得了什么样的疾病，按照证候归类辨证，然后再去按照《伤寒论》的规则去施治，自然会有好的效果。
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