根据国家、省相关文件规定,年度兴化市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为元/人·年。
这比年度元/人·年的标准有较大幅度增加,相应国家对个人的财政补贴也随之增加。其实年兴化筹资标准元/人·年,其中财政元,个人是元;这个标准才是医药费结报的资金支撑。
年财政补助将达到每人元以上,这样年筹资标准就元/人以上,参保居民的医疗保障水平将得到进一步提高。
根据《兴化市城乡居民基本医疗保险实施细则》中,医疗保障水平主要表现在以下几个方面:
一、城乡居民基本医疗保险药品目录统一执行《江苏省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,诊疗项目、服务设施范围统一执行《泰州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》。“药品目录”中药品以通用名为依据。
(一)药品费:参保人员使用甲类药品目录(原来使用新型农村合作医疗药品目录),个人不自付;使用乙类药品目录,个人自付45%;使用谈判药品,个人自付60%。自付后,纳入报销范围。
(二)检查费:符合报销范围的检查费自付20%纳入报销范围,最高限额为1元(原来1元)。
(五)材料费:符合报销范围的材料费自付40%纳入报销范围,最高限额为元(原来00元)。
(七)床位费:本市一级医疗机构最高20元/天(原来15元/天),本市二级医疗机构最高25元/天(原来20元/天),市外医疗机构最高35元/天(原来30元/天)。
二、门诊慢性病(原来只有8种,现在为32种)
一类慢性病:糖尿病出现合并症、高血压Ⅱ期以上、各种慢性心衰、慢性阻塞性肺病、视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、(类)风湿性关节炎,限额标准元/年。
二类慢性病:慢性病毒性肝炎、溃疡性结肠炎、扩张性心肌病、慢性萎缩性胃炎、癫痫、银屑病、重症肌无力、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、帕金森氏病,限额标准1元/年。
三类慢性病:再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、免疫性肝炎,限额标准元/年。
参保人员患两种及以上慢性病的封顶结算限额标准,按高类别慢性病种结算。每增加一个慢性病种,结算限额标准提高元,最高增加元。
政策范围内相关的门诊医疗费用,一个医保年度内负担一次元起付线后,按照40%比例予以报销。
三、住院医疗待遇
符合报销范围内的住院费用,个人负担起付线后,按下列标准结报。
1、起付线标准
医院元,医院元,转市外就诊元(原来为元)。一个年度内两次以上(含两次)住院,起付线按50%递减,最低为元。
3、最高支付限额
年度最高支付限额30万元(原来20万元)。
4、住院分娩实行定额结算
符合国家计划生育政策的参保人员,因住院分娩发生的生育的医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围,实行定额结算,结算标准为1元(原来元)。
5.意外伤害结报标准
属于结报范围的意外伤害住院费用,按正常结报标准的60%予以结报,年最高限额为0元(原来0元)。
四、大病保险待遇
参保患者经城乡居民基本医疗保险结报后,个人自付的合规费用在1.2万元以上的部分,大病保险按70%的比例再结报(原来65%),上不封顶(原来封顶10万元)。
据业内人士介绍,年城乡居民医保报销待遇政策调整最大的项目是药品目录的调整,原来使用新型农村合作医疗药品目录,今后统一使用《江苏省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,纳入报销的药品目录与职工医疗保险报销的药品目录一样。过去有许多药品是职工医保能报销的,而城乡居民医保是不能报销的。统一目录后,实际上等同于大幅度提高了城乡居民医保报销比例。
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