微创心脉医疗科技（上海）有限公司“Castor?分支型主动脉覆膜支架及输送系统”（以下简称“Castor?分支型支架”）于年6月获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）颁发的注册证。近日，医院血管外科侯培勇主任及其团队，成功应用Castor?分支型支架治疗主动脉夹层一例。
患者男性，79岁，主动脉弓为II型弓。术前经CTA检查诊断为主动脉夹层。使用Endosize软件评估显示左颈总动脉与左锁骨下动脉LCCA-LSA距离仅4mm，精确测量LSA展开最充分时的钟向角和足背角分别为左前斜52°和头高5°（图1）。
图1术前弓部三维重建评估
手术方案：
术者对该病例进行充分评估后，决定选用Castor?分支型支架进行治疗，理由如下：
患者夹层逆撕紧邻左锁骨下动脉，如果使用一般直管型支架，近端锚定区不足，有发生I型内漏的风险。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，只能选择覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。而Castor?分支型支架定位于Zone2区，可以向近端拓展锚定区的同时，一体化分支重建LSA，避免I型内漏的风险，且可将近端健康锚定区拓展至15mm。
Castor?分支型支架采用软鞘跨弓，具有优异的跨弓性，能适用于不同形态的弓型。
Castor?分支型支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，防止I型内漏的发生。
远端真腔被挤压，直径较小，Castor?分支型支架特有的锥度设计，能更好地适应夹层的解剖形态，减少对真腔血管壁的应力。
Castor?分支型支架的分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，此病例选用分支后移5mm的规格，可在重建LSA的同时，不影响LCCA血流。
图2使用Castor?分支型支架将健康锚定区拓展至15mm
手术过程：
术前测量得出，弓部近端锚定区直径为33.5mm，LSA远端直径为7.9mm，因此选择近端直径为36mm，锥度6mm，分支直径10mm，分支支架后移长度5mm的Castor?分支型支架。按照标准操作流程（图3），建立分支导丝通道后，导入Castor?输送系统精准定位并释放。
图3术前造影
术后造影：
术后造影（动画1）显示，Castor?分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；LSA及LCCA血流通畅，夹层被完全隔绝，手术圆满成功。
术后造影
Castor?分支型支架是全球首款通过微创伤治疗能同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架。其独有的“分支一体化”结构能够适应各种弓部解剖，主体和分支支架缝合为一体，并一次导入和释放，创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题，并具有内漏率低、侧支通畅性好等优势，不仅可以减少手术创伤，同时也能提高手术安全性。
Castor?分支型支架的上市，使主动脉疾病的腔内治疗朝着主动脉弓部的方向迈出了关键性的一步，这也是从事主动脉疾病腔内治疗的临床医生多年来不断探索和寻求突破的治疗领域。
专家简介
侯培勇
柳州市外周血管介入质控中心主任，医院血管介入外科主任。精通血管外科各种疾病的诊断和治疗，擅长胸腹主动脉瘤/夹层、各种动静脉急慢性闭塞的开放/腔内手术治疗、熟练掌握下肢静脉曲张等疾病的微创手术治疗。多项科研获区、市级科技进步奖。
中国医师协会血管外科委员会委员、国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员、国际静脉联盟中国静脉分会委员、中华医学会广西分会血管外科学组副组长、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路组常务委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂动脉疾病专家委员会委员、广西医学会普通外科分会委员、柳州市优秀青年科技人才、《中国血管外科杂志》及《中华血管外科杂志》编委、美国斯坦福大学医学中心访问学者。
科室简介
广西医院（医院）血管介入外科，专业诊治胸、腹部及四肢的血管疾病，包括各种胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤，四肢动脉狭窄、闭塞性疾病、下肢静脉血栓等动静脉血栓类疾病、布加及肝硬化门脉高压综合征等慢性静脉疾病，以及马凡综合征、白塞病及KT等血管疑难病。
通过近年发展，目前在血管外科手术和腔内介入治疗方面接近国内先进水平，年均完成血管外科和血管腔内介入手术达多台。科室目前拥有独立病区，45张开放床位；年门诊量人次/年，入出院量人次/年。
临床医疗专业特色
率先应用激光原位开窗技术成功开展对累及主动脉弓、升主动脉的主动脉瘤、动脉夹层的腔内治疗。主动脉瘤年治疗量约-台/次。
肺动脉栓塞、下肢静脉血栓性疾病诊疗达到国内领先水平，尤其致死性肺动脉栓塞的诊疗得到国内权威专家的认可。应用国际先进的AngioJet吸栓装置结合药物性溶栓来治疗动静脉血栓疾病。“一站式”治疗理念，为病人提供科学的血栓治疗及预防。年治疗量约台。
应用球囊、支架等技术治疗下肢缺血疾病，引进药涂球囊等先进治疗理念。年均开展多例，大大减少此类病人的截肢率。
开展复杂的自体动静脉内瘘、人工血管内瘘等技术为血透病人建立并维护血透通路，延长患者生命。
科室目前拥有静脉曲张环形激光机、半导体激光治疗仪，为下肢静脉曲张患者提供个体化的最优治疗方案。
科研方面：科室近年先后主持广西区内、柳州市多项科研课题，并获多项科技进步奖。近年发表血管外科疾病相关文章于国内外核心期刊10余篇，国际SCI杂志1篇。
科室主任侯培勇教授于年10月访学美国斯坦福大学，医院达成长期学术合作共识。时任新加坡放射科学院副院长及心血管介入放射学亚太学会秘书长的TayKiangHiong教授，于年8月访问本中心，通过学术交流建立友好关系。年美国西南医疗中心血管外科的Carlos.HTimaran教授到我中心进行查房、讲学及手术指导交流并建立长期合作关系。
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