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医院眼科病例讨论会
题目：双眼视力下降一例
病例介绍者：孙明明
病例提供者：孙明明周欢粉徐全刚魏世辉
亚专业：眼底病
关键词：黄斑囊样水肿视网膜血管炎白塞氏病
简介:
38岁女性发热后双眼视物模糊3天
现病史：
.8.20无明显诱因突发头痛、发热，自行口服对乙酰氨基酚后体温下降，但体温反复升高，波动在38~39℃
.8.22双眼视物模糊，眼科急诊予头孢地尼分散片，未缓解
.8.23视力右眼1.2，左眼0.05；查体可见双眼黄斑区出血，黄斑水肿，予迈之灵、银杏叶提取物，80㎎激素静滴
既往史：
.8.5异地蚊虫叮咬史
年发现肝脏结节；、年外伤后左腿髌骨手术史
查体：
双下肢及背部皮肤散在针尖状出血点；视力右眼1.0，左眼0.05；双眼房闪±，可见浮游细胞（+），后极部可见棉绒斑及出血，右眼黄斑中心凹反射消失，左眼眼底出血累及黄斑区。余未见明显异常。
OCT：双眼视网膜水肿增厚，黄斑区囊样水肿，神经上皮浆液性脱离
眼B超：双眼视盘凹陷性质待定；左眼球壁增厚性质待定
动态视野：无特异性视野改变
F-VEP:左眼波幅较右眼降低
ERG：无异常
ONH+RNFL分析:双眼视神经纤维层厚度未见明显异常
FFA:动、静脉充盈延迟。双眼线、片状荧光遮蔽，左眼累及黄斑区；右眼颞上分支霜样改变，周边大面积无灌注区。
实验室检查：CRP、IL-6异常；T-SPOT抗原A54SFC;PPD试验弱阳性；CMVIgG、HSVIgG阳性；
行腰椎穿刺术、球后血管超声心脏结构及功能超声、前庭功能检查、脑部、眼眶MRI平扫及增强、脑部MRA、全身血管超声、房水病毒检测检查
诊断：双眼视网膜血管炎（血管反应性）
治疗：
激素冲击、丙种球蛋白、营养神经、改善微循环
讨论：
王大江主任：偏向于缺血的表现，全身病变包括发热、溃疡等应该和眼底表现有关，单纯的双眼视网膜血管炎的诊断有一些牵强。
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