作者：石疯
糖皮质激素是风湿免疫病患者永远又爱又恨的药物，借用形容纽约的经典名言，“如果你想治病，请选择激素，因为它是天使，如果你想更好地活着，请放弃激素，因为它是魔鬼”。激素对于风湿性疾病来说，有着无法磨灭的重要意义，但是它带来的危害也是不能抹去的，究竟是天使还是魔鬼，其实全在一念之间。
白塞病（Behcet’ssyndrome）的治疗用药近年来出现了很多的治疗方案，但是激素仍然是治疗方案的基础选择之一[1]。
图1糖皮质激素在不同白塞病患者治疗中的应用
从上图1可以清楚地看出激素在白塞病治疗的重要地位，因此充分知晓它的优劣势所在成为用药前需要了解的信息。
激素治疗的好处包括控制炎症，包括阻抑促炎基因级联反应，激活抗炎基因级联反应，减少炎症病灶周围免疫活性细胞，减轻血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减轻炎性前列腺素等炎性介质的产生。抗过敏，免疫抑制，抗微生物毒素等。这些今天暂且按下不说。我们今天重点看看它的副作用。
一、“有激素就有骨量流失，就有骨折风险”！
糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）是每个患者不可回避的并发症。激素没有最小安全剂量，使用剂量越大，时间越长，累积剂量越高，骨质流失的越多，呈现“早期迅速猛烈，后期缓慢持续”的双阶梯模式，使用的最初3个月内骨密度就开始迅速下降，第6个月时达到顶峰，1年后骨质可丢失12%~20%，随后骨质丢失呈现平稳而缓慢的趋势，每年约丢失3%，该阶段称为慢速期[2]。
图2随糖皮质激素暴露时间延长，骨质疏松、髋部或椎体骨折风险增加
上面的三张图（图2）反映了随着使用激素时间的不断延长，出现骨质疏松，及髋部或椎体骨折的风险情况，在6个月左右整个风险上升速度开始变慢，但是仍然保持上升状态。
那有人会问了，很多药物的副作用会随着停药而很快消失，激素是不是也有这样的情况？
图3停用糖皮质激素12个月后，不良反应风险下降
大的方向来看，这个说法没错，但是从以上的三张图（图3）我们可以清楚地看到，这个所谓的消失的副作用会持续到停用激素12个月后才能显现出来[3]。
总结来说，就是“用了激素就有骨量流失，越用流失的越快，停了激素也要一年才能缓过劲来”。
怎样避免糖皮质激素的骨质疏松？
最简单的原则性方法-停药！（一定有人翻着大白眼，心里暗暗吐槽“如果能不用谁愿意用，这不是废话吗”）。
刚用的时候很多患者谈激素色变，后期很多患者会走向另一个极端，该停的时候不敢停了，害怕病情反复，激素在长期的使用过程中成为他们心中一个守护神。
所以正确的观点是“该用的时候就用，该停的时候就停！”
那么用的时候有没有什么办法可以减少这个风险呢？
“一个好汉三个帮，一个凶汉三个绑”，
三个原则分别是:
生活方式调理、钙剂维生素D补充，其他药物治疗。
生活方式调理指的是均衡饮食、维持体重、戒烟、常规承重或对抗性训练、限制酒精摄入。钙剂和维生素D补充指的是所有接受激素治疗的患者推荐最佳钙剂摄入量（~mg/d）和维生素D摄入量（~U/d），其他药物指的是口服或静脉滴注双膦酸盐、特立帕肽、地诺单抗等。
那么这样的补充究竟有没有用处呢？
国外一项研究[4]发现补充维生素D和钙可显着改善维生素D缺乏的患者的骨密度，骨量减少的发生率由40%降至16.7%，骨质疏松的发生率由26.7%降至13.3%。而另一项meta分析[5]发现充分补充维生素D可以改善25羟基维生素D水平，而且可以很好的耐受，此外还可以缓解患者的疲劳症状。
因此，激素导致的骨质疏松并不是无法躲闪的灾难，而是可以有效预防的并发症。
二、“用了激素，还能正常生活吗？能！”
“用了激素会变胖吗？”“用了激素能生育吗？”“用了激素能做手术吗？”“用了激素还有活下去的机会吗？”…..
激素默默的说道“我不是毒药，我是善良的….”
预知后事如何，且听下回分解....
参考文献
[1]YaziciHasan,SeyahiEmire,HatemiGulenetal.Beh?etsyndrome:acontemporaryview.[J].NatRevRheumatol,,14:.
[2]BuckleyL,GuyattG,FinkH,etal.AmericanCollegeofRheumatologyGuidelineforthePreventionandTreatmentofGlucocorticoid-InducedOsteoporosis[J].ArthritisCareResearch,.
[3]VriesFD,BrackeM,LeufkensHGM,etal.Fractureriskwithintermittenthigh-doseoralglucocorticoidtherapy[J].ArthritisRheumatism,,56(1):-.
[4]Al-KushiAbdullahG,AzzehFirasS,HeaderEslamAetal.EffectofVitaminDandCalciumSupplementationinPatientswithSystemicLupusErythematosus.[J].SaudiJMedMedSci,,6:-.
[5]ZhengRonghao,GonzalezAlex,YueJingetal.EfficacyandSafetyofVitaminDSupplementationinPatientsWithSystemicLupusErythematosus:AMeta-analysisofRandomizedControlledTrials.[J].Am.J.Med.Sci.,,:-.
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