明医公布课
第课
经方以《伤寒论》与《金匮要略》的三阴三阳理论为根基，以书中所载之方为临床体制。由于优越的临床疗效，近两千年来，历代医家均对其瞻仰备至，奉为临证准则。
但是跟着功夫的进展，当今临床办事中，有较多要素影响了经方疗效的表现。本文分析经方的临床袭用近况，以期为进一步升高临床疗效供给更多探索。
一、经方临床疗效的限制要素
1、对六经辨证的太过解读
六经辨证是经方理论的基石，也是经方临床的中心，从古于今，“六经本性”不断都是经方探索的主旨。六经本性是经方理论的庞大课题之一，但是太过地解读与表现，也简单使得六司理论难以在临床中表现应有的提拔影响。
《伤寒论》与《黄帝内经》的三阴三阳之名有投合之处，然《黄帝内经》自身对三阴三阳即有不同的解读与袭用。精读《黄帝内经》也许看出，三阴三阳自身并不存在“本性”，而是阴阳理论的一种蔓延。张仲景以三阴三阳对变化多端、盘根错节的临床疾病与证候举办了归纳与演绎。而探索与袭用经方，自应以张仲景之所陈述为根据。若太过地以与经方无涉的理论探索三阴三阳，简单造成对六经的太过解读。
2、对方证学说的太过拔高
《伤寒论》条则中有“桂枝证”“柴胡证”等提法，如条曰:“柴胡证不罢者，复与柴胡汤”，而条通脉四逆汤方后注更是有“病皆与方响应者乃服之”的提法，后代将此称为“方证相对”学说，又称“方证响应”或“方证对应”。
“方说”原是昔人临床效验的原始纪录。但是《短文方》又曰:“夫用故方之家，唯信方说，不究药性，亦不知男女长少殊耐、所居地盘温凉有朝夕不同，不解气血浮沉深浅应顺四序、食饮五味以变天性。唯见方说响应，不知药物随宜，而完全投之，此为遇会得力耳，实非审的为效也。”
看来“方证响应”是经方较为低级的理论状态，太过地拔高方证响应，在临床上简单造成在辨证中重个别而漠视集体、重病症而漠视病机的误区，致使张仲景经方模范的缺失，进而影响疗效。
3、对加减合方的过量依赖
经方之加减与合方，张仲景书中已有老例。经方加减，即成为了新的方剂。经方合方后原方之模范亦产生极大变动，如桂枝汤能谐和营卫，小柴胡汤也许使“津液得下”，而两者合方之柴胡桂枝汤成果即为“和其荣卫，以通津液”(《伤寒论·辨发汗后病脉证并治第十七》)，对荣卫和津液的调治影响激昂到了新的条理。由于模范之变动，原方之剂量亦需做响应调换。
观当今临床袭用经方，直接袭用原方者为数未几。加减与合方，是在病机更动之时，对原方理法的一种灵活与蔓延，其袭用之法须要对经方理法有较强的支配才能。临床上见症加药、以方对症，皆简单呈现过量的加减与合方，漠视了经方辨证处方的精华，对临床疗效亦会造成影响。
若有医者临床亲验用桂枝加龙骨牡蛎汤医治多例遗精患者，加黄芪、党参，服用多剂未见寸效，遂守原方而去党参、黄芪，仅数剂而愈。再有医者利用甘草泻心汤医治白塞病时以原方成绩最好，而加大黄、生地黄、附子等成绩均无原方志愿;医治溃疡性结肠炎加柴胡、防风则成绩不显，改用原方即效。纠其起因，甘草泻心汤原为温里补中、蠲化水热之方，加大黄则更败胃气、加生地黄则更助水热，加柴胡、防风更是把温里固中的方剂加之知道表之功，均与原方模范截然不同。
4、对原方剂量的处理不严
方丹方量被称为中医的“不传之秘”，而经方药物的剂量更直接关联到每一味药物所表现的成果。由于汉朝至本年月长远，度量衡已产生变动，汉朝的计量单元如两、铢等，与当代临床罕用的“克”所代表的理论剂量存在着必定的差别。故当代对经方剂量的探索多集结在剂量折算上。
与剂量的绝对值比拟，经方组方中各药物彼此之间的配比也推绝漠视。一样的药味构成，不同的剂量抉择，即代表着不同的模范。如桂枝汤能解肌祛风、谐和营卫、补养津血，加芍药则成桂枝加芍药汤，医治津血更虚的太阴腹痛证，而加桂枝则成桂枝加桂汤，医治寒邪束表、气上冲胸的奔豚证。原方比例的调换，象征着理法的变动。
故经方的剂量抉择，每一味药之增减皆有模范。纯真将目力集结在剂量折算上，而漠视每一药彼此之间的比例与响应机制的探索，就有或者造成临床中经方剂量抉择存在盲目性与随便性的局面。
5、对经方剂型的抉择固执
经方中剂型的抉择较为充实，有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、栓剂、灌肠剂等。不异的组方，不同的剂型，对应着不同的理法。
仿佛样是由水蛭、虻虫、桃仁、大黄构成的方剂，张仲景名之“抵御”，按照其主治病证之轻重不同，抉择汤剂或丸剂。下焦瘀热，重症者少腹硬满，其人如狂，治以汤剂;轻症者，少腹满而不硬，治以丸剂。
又仿佛样渗利下焦水热之方，兼有表证者用五苓散，以其尽散剂散发之能;兼有阴伤者用猪苓汤，以汤剂煎煮更有滋润之功。
每一剂型的抉择，都有其所应表现的成果。当今临床上不管丸、散、膏剂，多以汤剂接替，或汤剂而以中成药之丸剂、片剂接替，无形中造成了原方理法的部份缺失。
6、对煎吃法子的一味简化
经方的煎吃法子对原方成果的表现亦有举足轻重的影响，独特是汤剂的煎吃法有着极其细密的请求，如煎药用水、煎煮功夫、煎出水量、药物的先煎后下、去滓再煎、服药次数等。
但是当今跟着主动煎药机的遍及，加之生计节律较快，经方煎药用水皆遗失了严谨，煎煮功夫亦较为统一，解表药、清热药、攻克药、补益药，功夫皆无差别化;煎出剂量皆为ml，服药次数皆为一日两服，先煎后下、去滓再煎等较为繁杂的操纵更是无从谈起。如斯，则经方的成果没法齐备表现，临床疗效亦会遭到影响。
二、更好地表现经方疗效的计谋
1、根基探索应回归张仲景本旨
经方的根基探索，一方面可贯串新的思绪与法子，以期能进一步进展经方的理论内在，然另一方面亦不该漠视张仲景所论之本旨。
根基探索中应当以张仲景所强调之理、法、方、药为中心，不宜过量地搀杂非经方元素，不宜一味地以经方除外的理论举办知道与探索，亦不宜过量地参考后代各注家的理论与学说。
根基探索提倡回归张仲景原文，知道条则之间的内在，以张仲景之文解说张仲景之方，能在临床上更好地支配经方理法。
2、辨治思想宜复原经方全貌
经方的临证思想，应竖立在详细的望、闻、问、切四诊质料的收罗上，举办阴阳、内外、寒热、底细的辨析，把握胃气的底细强弱、津液的输布聚散、营卫的循行交会，造成病机上的集体把握，末了落实到三阴三阳病势的断定，并处以响应的丹方。
纯真地抓主证，一味地强调方证响应，或者马虎地举办所谓的六经辨证，都有或者造成临床音信知道不够，以至对病机判定的失真、辨证处方的不当，进而影响疗效。
3、临床袭用当珍视张仲景原方
临床袭用经方，宜珍视张仲景原方构成、剂量配比、剂型、煎吃法等，尽管去除影响经方临床疗效的限制要素，以原方、原量、原剂型、原煎吃法举办临床办事，如斯方能复原经方的可靠疗效，为进一步归纳与探索经方的理论和阅历供给更充溢的临床质料。
经方进展于今已逾两千年，历代名家皆自有表现，使得经方的理论与临床熠熠生辉。由于当代科技的突飞猛进，以及当代医学的迅猛进展，当今的临床近况与古时比拟有较大差别，经方的理论遭到极大打击，临床疗效的表现也是以遭到了较大的挑战。
贯串后代诸家学说或当代科技法子举办经方探索并开展临床办事可认为经方的进展供给更多的参考，而回归张仲景原文、回归经方原旨，则更能复原经方临床的可靠容貌，为进一步升高临床疗效奠基稳固的根基。
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