验
案
狐
惑
病
案
导读
狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主要临床表现一种疾病，与现代医学的白塞氏病相似。本病初期实证为主，多由感受热毒邪气，日久不解，或湿邪内侵，郁久化火所致，治宜清热利湿，方选五味消毒饮、仙方活命饮、甘露消毒丹等；中晚期为本虚标实，体虚邪恋，多由过用苦寒，亡津伤阴，或中阳受损，脾虚聚湿所致，治宜扶正祛邪，方选甘草泻心汤、逍遥散、增液汤等。
案例
陈某，女，42岁，年2月18日初诊。
主诉：口腔、会阴部黏膜溃烂2月余，加重1周。
现病史：2月前无明显诱因下出现口腔及会阴部黏膜溃烂，未予重视，1周前（月经后）症状加重。刻下症：口舌及会阴部黏膜溃烂频发，色白，溃疡面凹陷伴轻度红肿，疼痛难忍，口干口苦，口中黏腻，咽喉不适，偶有咳嗽，反胃、泛酸，纳差，小便短赤，大便干，多梦易惊，舌红苔薄腻微黄，脉沉细数。
既往史：年11月30日行人流术（具体不详）。
辨证论治
中医辨证：湿热毒盛，气虚肝郁
治则治法：清热利湿，益气疏肝
处方：甘草泻心汤合逍遥散加减
生甘草15g，姜半夏20g，黄连6g，黄芩12g，干姜12g，党参12g，红枣15g，当归15g，炒白芍20g，北柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，薄荷6g，乌药12g。7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
年2月25日二诊：服药后上述症状缓解，现口舌干燥明显，进食较快则呕恶，舌红苔薄而少津，脉细数。
处方：增液汤加减
玄参30g，生地黄15g，浙麦冬10g，桔梗10g，西青果10g，木蝴蝶6g，芦根10g，北沙参10g，丹参15g，炒苍术15g，黄柏10g，甘草10g，姜厚朴15g，陈皮15g，炒稻芽30g，炒鸡内金20g，干姜6g，桑白皮12g，苏梗12g，红枣10g。7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
年3月4日三诊：服药后诸症明显好转，溃疡未再发，纳寐较前好转，进食较快仍有呕恶，精神佳，末次月经：年2月27日。遂予上方去丹参，加半夏10g，生姜6g巩固治疗，嘱清炎洗剂（院内自制）经期前后外洗。
随访一月，呕恶止，口腔、会阴部粘膜溃烂未再复发。
按语
狐惑病（白塞氏病）因湿毒熏蒸，邪毒遏郁所致，湿热内蕴，不能宣泄，上攻于目，下注二阴，溃烂肿痛，斑疹迭发。《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。
患者为中年女性，2月前曾行人流术，此次经后症状加重，湿毒之邪趁虚侵犯机体，上下熏蒸，出现口腔及会阴部粘膜反复、多发性溃烂；湿阻中焦，则纳食欠佳，漾漾欲呕；阴津亏损，则口舌干燥、心胸烦闷；邪扰心肾，则多梦易惊，卧起不安等，此时既不能辛温以助热，又不可苦寒以助湿，唯辛开以祛湿，苦降以泄热治之。
何师取甘草泻心汤合逍遥汤清热疏肝，健脾祛湿，方中生甘草为君，缓客气之逆，益中州之虚，臣以姜、夏和胃消痞，芩、连清热泻火，协调脾胃升降枢机；芩、术健脾利湿；参、枣益气健脾，使中焦运化而浮游之火自潜；佐以柴胡、香附疏肝理气，使肝气得以调达；加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。全方清热中兼以消痞，健脾中兼以利湿，使湿热渐退，溃疡得复。
二诊时，体内湿毒消散，溃疡症状缓解，咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；胃阴不足，失于合降则呕恶明显；阴虚以生内热而脉象浮细，故用增液汤养阴生津，降逆和胃。
三诊时，患者溃疡未发，呕恶仍在。加半夏、生姜，取小半夏汤之意降逆止呕，又温胃散饮，使痰祛饮化，则呕恶自止。
注意事项
1.本病多继发于外感之后，故凡遇外感，应及时治疗，避免反复迁延。
2.饮食应清淡，对于肥甘厚味、烟、酒等蕴热生湿之品应严加节制。
3.避免过劳，保持心情愉快，充足睡眠，增加户外活动。
注：本文处方需在医师指导下合理应用，擅自服用后果自负。
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END
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医师简介
何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。
从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。
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