丰县城乡居民医保、职工医保
“门特、门慢”相关规定
一、办理条件及病种范围
（一）城乡居民医保
1、门诊特定项目包含范围为以下16种：
（1）尿毒症患者透析；（2）器官移植患者的抗排异治疗（包括肾、肺、肝、心移植，需长期服用抗排异药物）；（3）恶性肿瘤放疗化疗介入治疗；（4）血友病；（5）白血病；（6）重症精神病；（7）难治性肾病综合症；（8）系统性红斑狼疮；（9）重型β-地中海贫血；（10）恶性淋巴瘤；（11）再生障碍性贫血；（12）慢性活动性肝炎；（13）肝硬化失代偿；（14）慢性肾功能不全（非透析治疗）；（15）肝豆状核变性；（16）巩固期精神病。
2、门诊慢性病包括糖尿病和高血压（简称“两病”）。
（二）职工医保
1、门诊特定项目：
符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目称门诊特定项目（以下简称“门特”）。
门特包含范围为以下5种：
（1）尿毒症患者透析；（2）器官移植患者的抗排异治疗(包括肾、肺、肝、心移植，需长期服用抗排异药物)；（3）恶性肿瘤门诊治疗；（4）重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症）；（5）血友病。
2、门诊慢性病：
我县可以享受门诊补助的慢性病（以下简称“门慢”）共有34种，在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，三类次之。具体如下：
（1）一类门诊慢性病：1)慢性活动性肝炎；2)肝硬化失代偿；3)慢性肾功能不全（非透析治疗）；4)肾病综合征；5)再生障碍性贫血；6)系统性红斑狼疮；7)肝豆状核变性；
（2）二类门诊慢性病：8)结核病（活动期）；9)糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；10)慢性心功能不全；11)病态窦房结综合征；12)冠心病（心肌梗塞）；13)高血压病（Ⅲ期）；14)慢性肺源性心脏病；15)多发性大动脉炎；16)慢性支气管炎伴肺气肿；17)支气管哮喘；18)支气管扩张症；19)消化性溃疡；20)溃疡性结肠炎；21)慢性肾小球肾炎；22)类风湿关节炎；23)皮肌炎和/或多发性肌炎；24)系统性硬皮病；25)帕金森病；26)重症肌无力；27)抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；
（3）三类门诊慢性病：28)甲状腺功能亢进症；29)白塞病；30)骨关节炎；31)脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32)癫痫；33)前列腺增生；34)强直性脊柱炎。
二、办理流程
居民医保门诊特定项目、“两病”，职工门诊特定项目、门诊慢性病
（一）申请评估：到具有评估资格的定点医疗机构门慢门特服务窗口直接评估。
评估材料：
1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
2、病历资料或检查资料（体检报告、出院小结、门诊病历等）。
申报病史资料入档案后不予退还，病人如不能到场，代办人需携带好双方身份证或社保卡。
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（二）结果查询：即时办结，当场宣布结果。
（三）参保人员可通过“徐州医疗保障”