80％的红斑狼疮患者是女性。
二孩时代来临，这些“狼女”们能不能再生娃？
这是她们和家属常常关心的问题。
医院肾病风湿科主任杨爱成答复：
在医生指导下选择好怀孕时机，
红斑狼疮患者不单可以生一孩，
同样也能生二孩。
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怀孕前：坚持治疗，控制病情
以往，由于医疗水平和条件的限制，怀孕生子是被列为系统性红斑狼疮的禁忌。现在，在专科医生的严密监测、指导下，当“狼疮”遇上妊娠，那都不是事儿！
周女士在朋友的推荐下，年初到医院肾病风湿科找到杨爱成主任。杨爱成介绍，该患者当时在红斑狼疮病情活动期，体内产生多种不同类型的抗体，导致受孕能力下降，而且该患者还合并抗磷脂抗体阳性，这个是其多年不孕的重要原因之一。如果她怀孕的话，出现自然流产的风险会增加。另外，患者抗体阳性，还可以导致严重的栓塞并发症，一旦发生栓塞，严重的可致残，甚至有生命危险。他解释道，红斑狼疮患者体内会产生大量不同类型的自身抗体，通过各种机制造成受孕能力下降。很多患者即使怀孕了，也会加重病情，影响胎儿，导致不得已停止妊娠。
幸运的是，在杨爱成的精心治疗下，周女士定期复诊，坚持治疗，病情得到控制。杨爱成根据患者的生育诉求，在病情稳定后，调整治疗方案，避免使用对胎儿有害的药物。年1月，周女士如愿以偿，终于怀上了二孩宝宝，一家人都很高兴，并且病情稳定。
医院肾病科团队。
“在一定条件下，红斑狼疮患者还是可以正常生育的，但要注意的是，许多红斑狼疮患者怀孕后，容易发病或病情加重，因此必须选择最佳妊娠时机。”杨爱成表示，红斑狼疮患者怀孕的先决条件是，患者病情缓解，或至少处于低活动度状态，且需要停免疫抑制剂3—6个月，才能开始备孕。建议红斑狼疮患者准备怀孕前，一定要去专科门诊就诊，针对性地制定备孕期的治疗方案。
杨爱成表示，虽然多数女性红斑狼疮病友可以较短时间达到该目标，但对那些重症狼疮病友则相对困难。医生要尽可能在保护红斑狼疮病友生育力的前提下，尽早实现红斑狼疮病情的稳定好转。
此外，已婚孕龄女士，如果有多年不孕不育史，或者有反复自发性流产史，一定要找风湿免疫科的医生检查一下，看看是否患有包括系统性红斑狼疮在内的风湿免疫疾病。一定要了解与不孕不育有关的自身抗体是否阳性。
杨爱成医生为红斑狼疮妊娠患者诊治。
5月10日是“世界狼疮日”。在很多人眼里，红斑狼疮是一种非常严重的疾病，不仅无法过正常人的生活，更不敢奢望结婚生子。杨爱成主任表示，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，该类患者大多数为女性，占80%以上，年龄以15—45岁多见，大多为育龄期女性。他提醒，得了红斑狼疮，也可以怀孕和生宝宝，但是，患者怀孕的风险的确比健康人大，要在专科医生监测下进行。
怀孕时：定期复诊，不可随意停药
很多患者以为怀孕了，就大功告成了，其实不然。
“虽然多数红斑狼疮患者可以顺利妊娠生育，但怀孕期间因为母体的生理负担增加、内分泌激素的变化，有可能会导致红斑狼疮复发。”杨爱成提醒，红斑狼疮本身以及某些自身抗体，都有可能导致流产、胎停或早产，因此，红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外，还需要定期监控红斑狼疮的病情，复查血常规、肝肾功、小便常规、补体等指标。有症状时要随时就诊，医生将根据指标看是否要调整治疗方案。
“很多患者经常陷进这样的误区，觉得孕期吃药对宝宝有不好的影响，于是随便停药。”杨爱成表示，红斑狼疮患者怀孕期间，必须在专科医师的指导下继续服药，不能随便停药！他还说，对于胎儿来讲，专科医生调整的患者孕期治疗方案是相对安全的，如果随意停药，反而会造成病情加重，从而导致妊娠终止，甚至会威胁孕妇生命，所以患者一定要在医生的指导下调整用药，不能擅自加量和减量。一旦擅自停药而出现各种症状后，病情会加重，这时患者必须重新进行检查，重新进行病情评估。病情较重的应及时入院接受新的评估，重新调整治疗方案，切忌擅自用药。
如果是病情未控制住，但病友已经怀孕了呢？杨爱成表示，即使不停用免疫抑制剂，也应该尽可能选择对胎儿相对安全的药物，比如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，必要时可以用免疫球蛋白等协助控制病情。
此外，如果怀孕时出现以下情况，医生采取措施后仍然不能改善病情的，必须终止妊娠：
出现以下情况须终止妊娠1、怀孕前3个月，病情明显活动不稳定的；
2、怀孕后合并有重度妊娠高血压综合征、精神异常、脑血管表现、严重心、肺及肾脏表现的；
3、产科医师评估后，发现胎盘功能低下，而胎儿已成熟的；胎儿宫内缺氧或出现胎儿生长受限，治疗没有好转的。
生产后：妈妈可给宝宝喂养母乳吗？
经历备孕、怀孕、生产，好不容易把宝宝安全地生下来，红斑狼疮妈妈们开心之余，往往又产生新的焦虑：“我每天吃那么多药，能给宝宝喂母乳吗？”
杨爱成表示：“如果病情较稳定，只使用糖皮质激素、羟氯喹、非甾体抗炎药能使病情控制良好的红斑狼疮妈妈，是可以给孩子喂母乳的，所以，再次强调，红斑狼疮妈妈们一定要到专科门诊就诊，让医生调整合适的治疗方案，但如果病情不稳定，需要加用其他影响母乳喂养的免疫抑制剂控制病情的，建议不要给小宝宝喂养母乳。”
在治疗系统性红斑狼疮方面，杨爱成有20余年的经验。他和他的团队经过努力，运用中西医结合治疗系统性红斑狼疮，取得了令人满意的成效。中西医结合治疗系统性红斑狼疮，能控制病情，减少并发症的发生，并改善患者症状，提高其生活质量。此外，还能长期巩固疗效，减少疾病复发。中药和西药的协同作用，对病情的长期稳定有利。
得了红斑狼疮，如果遵循医嘱，生孩子还是有望的。“很多红斑狼疮患者通过正规治疗后，实现了顺利怀孕、安全分娩。近年，经过我科规范合理治疗，在我院产科专家的悉心指导下，已经有20余位系统性红斑狼疮女性患者，顺利生下了健康的宝宝，其中有几位生下了健康的二孩宝宝，目前还有几位正在怀孕中。”杨爱成介绍，几年前，他为红斑狼疮患者建了个“蝶舞花飞”的 杨爱成：医院肾病科主任，主任医师，博士，江门市名医，暨南大学硕士生导师。中国民族医药学会肾病分会常务理事，广东省中西医结合学会肾衰竭/免疫性肾病专业委员会副主任委员、广东省生物医学工程学会血液净化中心专业委员会常务委员，市中医药学会肾病/风湿病专业委员会主任委员。中国中西医结合学会风湿病专业委员会委员，广东省中医药学会风湿病专业委员会常委员。国家/多个省科市技评审专家，《风湿病与关节炎》杂志编委。
对肾脏风湿免疫疾病的疑难杂症诊治具有丰富的经验，擅长中西医结合治疗急/慢性肾小球肾炎、急/慢性肾衰竭、急/慢性尿路感染、肾病综合征、狼疮性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、尿路结石等泌尿系疾病；擅长肾内科各种专业技术如血液透析、腹膜透析、动静脉内瘘成形术、肾活检术、超声引导下动静脉内瘘狭窄PTA超高压球囊扩张术；擅长中西医结合治疗各种风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、痛风性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎、白塞病、反应性关节炎、风湿热、系统性硬化症等诊治。
来源
江门日报记者李银换
编辑
谭国基
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