为提高城乡居民基本医疗保险经办服务的科学化和专业化水平，保障城乡居民基本医保制度及大病保险基金持续健康运行，进一步深化群众政策的知晓度，巢湖市城乡居民基本医疗保险中心协同中国人保财险巢湖市分公司，向广大群众提供了“经办基本医保+承办大病保险+协办建档立卡贫困人口民政医疗救助+代办建档立卡贫困人口医疗补充保险”的“一站式”服务，现就日常工作中群众所经常咨询的一些报销问题，解答如下：
问
城乡居民基本医疗保险如何进行报补？
答
参合居民就医时，凭居民二代身份证或户口簿在市内定点医疗机构就诊，可在该定点医疗机构办理补偿手续。参合居民外出务工或探亲时发生的住院、慢性病以及住院分娩医药费用，凭医疗机构发票原件、医药费用清单或住院费用清单、出院小结、身份证或户口簿、本人银行卡等材料，由本人或亲属直接到市居民医保中心办理补偿手续，由中心审核后给予支付补偿金。
问
非慢性病患者普通门诊费用是否可以报销？
答
参合居民在二级及二级以上医疗机构就诊的门诊医药费用(基本医保政策规定不予报销的除外)年度内累计金额超过元的（累计金额在元以下的不予补偿,发票应为电脑打印的票据），按累计金额25%的比例给予补偿。该种报补方式称为“普通大额门诊”。
①患者本人前来报销，须携带门诊发票、门诊病历、本人身份证原件及复印件，本人银行卡原件及复印件（巢湖本地银行不需提供开户银行名称，外地银行卡需提供开户银行名称）；
②代办人前来报补需要携带门诊发票、门诊病历、代办人身份证和患者本人身份证原件及复印件，关系证明材料或委托书，本人或代办人银行卡原件及复印件（巢湖本地银行不需提供开户银行名称，外地银行卡需提供开户银行名称）。
问
哪些情况不属于基本医保以及大病保险补偿范围，不可以报销？
答
①国家基本药物目录和《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（年版）》以外的药品费用；
②工伤、车祸等原因造成的意外伤害所发生的医药费用；
③结扎、引产的医药费用；
④非功能性的手术矫正镶牙、配镜、假肢、美容以及包用或住超标准病房的费用；
⑤酒精中毒、打架斗殴、自杀等人为因素造成的医药费用；
⑥医疗事故、特大自然灾害等人力不可抗拒所造成的医药费用；
⑦性病治疗、戒毒治疗、职业病、按摩、家庭病床、非基本医疗支出、滋补营养品支出等费用；
⑧其他规定不予补偿的项目。
问
住院分娩的报销比例？
答
参合产妇住院分娩（含剖腹产）定额补助元。住院分娩有合并症、并发症且医药费用在0医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
问
住院分娩报销，新农合中心大厅报补需要哪些材料？
答
①本人前来报补需携带住院发票，住院费用清单，出院小结（或记录），本人身份证、银行卡和出生医学证明原件及复印件报销；
②代办人前来报补需携带住院发票，住院费用清单，出院小结（或记录），产妇和代办人身份证、产妇（或代办人）银行卡、出生医学证明原件及复印件报销，代办人需提供关系证明材料或委托书。
问
当年出生的新生儿住院可以报销么？
答
当年出生的新生儿，可随参合父母自动获取参合资格并享受新农合待遇；父母亲仅一人参合的，其未参合新生儿当年仅享受新农合待遇的一半；若父母均未参合且也未给新生儿提前购买，不享受新农合报销政策。
问
新生儿住院报补需要哪些材料？
答
新生儿父母前来报销需提供参合父母的身份证原件及复印件、银行卡原件及复印件（巢湖本地银行不需提供开户银行名称，外地银行卡需提供开户银行名称）、出生医学证明原件及复印件、住院发票、费用清单、出院小结/记录；若其他人代办，代办人需另外提供代办人身份证原件复印件、关系证明材料或委托书。
问
哪些疾病属于普通慢性病？
答
1.高血压（Ⅱ、Ⅲ级）；2.心脏病并发心功能不全；3.冠心病；4.心肌梗死；5.脑出血及脑梗死（恢复期）；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性溃疡性结肠炎；8.慢性活动性肝炎；9.慢性肾炎；10.糖尿病；11.甲状腺功能亢进；12.甲状腺功能减退；13.癫痫；14.帕金森病；15.风湿（类风湿）性关节炎；16.重症肌无力；17.结核病；18.免疫性血小板减少性紫癜；19.硬皮病；20.晚期血吸虫病；21.银屑病；22.白癜风；23.艾滋病机会性感染；24.白塞氏病；25.强直性脊柱炎；26.肌萎缩；27.支气管哮喘；28.精神障碍（非重性）；29.肾病综合征；30.结缔组织病；31.脑性瘫痪（小于7岁）；32.胃溃疡；33.慢性支气管炎；34.椎间盘突出；35.慢性盆腔炎及附件炎；36.先天性高胆红素血症；37.慢性肾功能不全非透析期治疗。
问
哪些疾病属于特殊慢性病？
答
1.再生障碍性贫血；2.白血病；3.血友病；4.精神障碍（重性）；5.恶性肿瘤放化疗；6.慢性肾衰竭（尿毒症期）；7.器官移植抗排治疗；8.心脏瓣膜置换术后；9.血管支架植入术后等；10.肝硬化（失代偿期）；11.肝豆状核变性；12.系统性红斑狼疮；13.淋巴瘤；14.骨髓瘤；15.骨髓增生异常综合征。特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医疗机构住院补偿标准执行，每季度结报一次，累计不得超过元。
问
异地就医，可以报销么，需要哪些报销材料？
答
参合居民外出务工或探亲期间等，可在务工或探亲地就近选择医疗机构就医，视为市外就诊，所发生的住院医药费用按省外医疗机构补偿标准给予补偿。报销同一般报销所需材料。
问
医院，医院是什么报销政策？
答
我省新农合统筹地区经办机构在医疗费用审核中，发现并报告了部分省外医疗机构收费标准明显超出医疗服务价格政策规定、费用不正常的现象，存在违反医疗服务规范及医疗服务价格政策的行为，直接导致住院医药费用虚高，影响到参合居民的切身利益和新农合基金的安全。此类医疗机构，称为医院。具体名单在省农合办网站上可以查询。
在省外医院住院，起付线不低于元，其真实合理的住院费用按照（住院医药费用-起付线）*40%给予补偿，医院住院，首次住院的，按上述待遇补偿；再次住院的，不予补偿。省外医院首次门诊费用，按相关门诊政策补偿，再次就诊发生的门诊费用，不予补偿。对治疗不孕不育住院患者的医药费用参照医院补偿标准执行。
问
什么是外伤，外伤可以报销么？
答
外伤是指非疾病，身体由于外在原因造成组织或器官的外部损伤。
①对无责任的意外伤害（如：摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤等情形）、学生校园内意外伤害（学校出具受伤者无自身责任证明）、年龄小于7周岁（含7周岁）的儿童和年龄大于70周岁（含70周岁）的老年人无责任的意外伤害，医院普通住院补偿政策执行。
②对有责任的各种意外伤害，城乡居民基本医疗保险基金不应给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上人民政府相关部门出具的情节证据。
③对无法判定有无责任的意外伤害，由乡镇/街道、村（居）委出具意外伤害证明，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，可按不超过40%的比例给予补偿，封顶线不高于元，不实行保底补偿。兑现补偿时，应将患者的相关信息公示一个月方可办理补偿手续。
问
如何申请慢性病？
答
患有实施办法中指定的慢性病参合者，由本人或家属提出申请，凭二级（含二级）以上医疗机构诊断证明材料（饮食控制无效糖尿病、高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全除外），在参合所在的乡镇，街道进行申请，经市城乡居民基本医疗保险慢性病专家委员会鉴定，报市居民医保中心审批。慢性病审批每年由市居民医保中心审核两次，上半年3、4月，下半年9、10月份提出申请。
问
购买了商业医疗保险，原件已经在商业保险报销过了，可以报销么？
答
购买了商业医疗保险的参合患者可以凭住院医药费用发票和医药费用清单等复印件（需加盖承办机构业务专用章）及保险公司结报单据、保险凭证等材料到市居民医保中心按规定办理补偿，补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合居民同等对待。同时参加两种及两种以上国家基本医疗保险制度的参合患者，原则上凭医药费用发票原件申请补偿，不得重复报销。如：发票上显示职工医保已报销，新农合将不予报销。
问
大病保险如何进行报补？
答
患者年在医疗机构就医，基本医保报医院起付线在元（免交对象群体起付线暂定为元，其中建档立卡贫困人口起付线暂定为元）以上的部分可享受大病保险政策，建档立卡贫医院一站式报补。
问
大病保险报补需要哪些材料？
答
患者本人前来须携带患者身份证、银行卡原件、报补单、费用清单、出院小结；代办人前来办理需提供关系证明或委托书。
问
建档立卡贫困人口医疗补充保险报补需要哪些材料？
答
贫困人口在省内公立医疗机构住院可享受“一站式报补”。医院一站式报补，本人可携带身份证银行卡原件及住院相关材料前来我中心办理报补；贫困人口慢性病在巢湖市内各级公立医疗医院医院“一站式报补”。
问
什么是“”和“”？
答
健康脱贫“”政策：贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院（含特殊慢性病门诊）合规费用纳入政府兜底保障范围。按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时，超过部分的合规费用由政府兜底保障。个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。
健康脱贫“”政策：贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后，剩余合规费用有补充医保再报销80%（简称健康脱贫“”补充医保），剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保（新农合）报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用，以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行。
问
中心大厅报销地址在哪？
答
巢湖市城乡居民合作医疗管理中心一楼（环城路号）
问
中心大厅咨询电话是多少？
答
如有其他问题需要咨询，可拨打咨询电话进行询问，基本医疗保险-；大病保险、建档立卡贫困人口医疗补充保险-。
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