何迎春临证医案分享
验案
耳鸣案
导读
耳鸣是自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的疾病，实证多为风热外乘、肝火上扰，虚证多为脾胃虚弱、清气不升、肾精不足，而致耳失所养。实者治宜疏风清热、清肝泻火，虚者治宜健脾益气、升举阳气、滋肾填精。其中因脾胃虚弱、清气不升导致耳鸣、眩晕，常选益气聪明汤治疗。
案例分享
刘某，女，55岁，年12月30日初诊。
主诉：耳鸣1月余。
现病史：1月前无明显诱因下出现耳鸣，时轻时重，夜间及劳累后较甚，伴眩晕，晨起四肢麻木，关节不利，神疲乏力，胃纳一般，夜寐安，二便调。查见：舌质淡苔薄白，脉细弱。
既往有耳石症病史，经五官科复位后未再发。
辨证论治
中医诊断：耳鸣-清气不升
西医诊断：神经性耳鸣
辨证：脾胃虚弱，清气不升证
治则：益气健脾，升举清阳
方药：益气聪明汤加减
蔓荆子10g，党参15g，黄芪30g，升麻10g，葛根30g，黄柏6g，炙甘草5g，红枣10g，石菖蒲20g，桔梗20g，知母10g，北柴胡10g，苏梗12g，桑白皮12g，茯苓12g，共7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
年1月13日二诊：耳鸣减轻，眩晕好转，晨起四肢麻木减轻，精神转佳，现感喉间有痰不易咳出，守上方加鸡血藤30g，川芎6g，化橘红20g，继服7剂。
年1月26日三诊：耳鸣好转，喉间有痰减轻，关节不利减轻，余症好转，上方去鸡血藤，加伸筋草12g，继服7剂。
年2月3日四诊：关节不利、四肢麻木好转，守上方去伸筋草，加丹参12g，继服14剂巩固治疗。随访4月耳鸣、眩晕未再发。
按语
耳鸣是无外界相应声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音的感觉。《灵枢·口问篇》曰:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”本案患者因平素劳累而致脾气虚弱，则清气不能上升，耳窍、脑窍失养，故见耳鸣、眩晕、乏力；脾虚失运，气血不足，肌肉经脉失养，故肢体麻木、关节不利，舌质淡脉细弱均为脾气虚弱之象；治宜益气健脾，升举清阳，方选益气聪明汤加减。原方中芪参补益中气，蔓荆子清利头目，升麻、葛根升阳，黄柏清热燥湿，甘草调和诸药，何师在此基础上加石菖蒲聪耳开窍，柴胡升阳，桔梗载药上行，红枣补血，知母生津润燥，苏梗、桑白皮行气，茯苓健脾，诸药合用，共奏益气健脾、升举清阳之功。
二诊时脾气渐旺，耳鸣、眩晕减轻，气血充足，肌肉经脉得养，肢麻改善，但见喉间有痰，乃脾虚失运，痰浊内生，守上方加化橘红燥湿化痰，鸡血藤、川芎活血行气。
三诊时，脾气健旺，清阳得升，耳鸣、眩晕、乏力好转，但仍有关节不利，考虑经络不畅，予上方去鸡血藤，加伸筋草舒筋活络。
四诊时，关节不利好转，故去伸筋草；脾气健旺，清气上升，诸症皆除。前期患者脾气虚弱，清阳不升，故重用补气升清之品，使脾主升清的功能得以恢复，头目、耳窍得养。后期脾虚逐渐改善，则配合川芎、丹参等补血之品，以促进气血调和。
益气聪明汤出自《东垣试效方》，原方由黄芪、甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏组成，书中提到本方“令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”何师常应用益气聪明汤治疗因脾胃虚弱、清气不升导致的头晕、耳鸣、视物模糊等疾病，其中乏力、舌淡、脉弱往往为应用此方的关键症候。
注：本文处方需在医师指导下应用，
擅自服用后果自负。
（图源网络，侵删）
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医师简介
何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。
从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆
每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆
每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）
撰稿丨刘吉丹
编辑丨刘吉丹
审核丨何迎春
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